Особенности и правила ведения второго периода родов

Второй период родов – опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Определить признаки можно следующим образом:

  • открытие шейки матки на 10-12 см – при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
  • потуги, при этом во время схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю». При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму. Ребенок испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

второй период родов

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза. Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища. При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах критерии уменьшаются в два раза. Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина вначале еще находится в предродовой палате. После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений. Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально – удобно усадить.

второй период родов
Врач слушает сердцебиение плода

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача – они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

  • с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
  • на пике схватки со всех сил потужиться, при этом важно тужиться «не в лицо»;
  • сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз;
  • как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно, ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение более характерно для первого и третьего периодов. Во втором периоде родов, как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу. Это показание для оперативных родов.

второй период родов

Гипоксия плода – наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, происходит резкое прекращение подачи кислорода. У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется. Если такое обнаруживается, необходимо как можно скорее закончить роды – либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор. Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит, самостоятельно и без осложнений она не пройдет. Это показание для выполнения кесарева сечения. При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш. Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

второй период родов
Западная классификация по типу строения женского таза

Дистоция плечиков характерна для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают. Дистоция плечиков – серьезное осложнений родов, не зависящее от врача. Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез». Нередко сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Затяжные роды устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно. Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял». При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины – в области мочевого пузыря и прямой кишки, что чревато осложнениями.

Не менее опасны стремительные роды – очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягких тканей родовых путей у роженицы.

второй период родов

С момента врезывания головки плода необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов. Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения – показания для непосредственного участия акушер-гинеколога. Суть акушерского пособия заключается в следующем:

  • В начале проводится защита промежности от разрывов – ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
  • По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
  • После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
  • По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

второй период родов

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

Читайте подробнее в нашей статье о втором периоде родов.

Признаки начала второго периода родов

Весь родовой процесс разделен на три периода. Самый длительный соответствует подготовки шейки матки к полному открытию. Затем следует второй период родов — опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Последний период включает в себя отделение последа («детского места»).

Определить признаки второго периода можно следующим образом:

  • открытие шейки матки на 10-12 см — при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
  • потуги — при этом во врем схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

первый период родовРекомендуем прочитать о первом периоде родов. Из статьи вы узнаете о признаках, фазах и продолжительности первого периода родов, его особенностях у первородящих и повторнородящих.

А здесь подробнее об особенностях недоношенной беременности.

Течение и продолжительность периода

Время, за которое происходит опускание головки плода и затем происходи его вытуживание, самое ответственное. Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю». При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму.

Ребенок при этом испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

второй период родов

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза. Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища. При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах эти временные критерии уменьшаются в два раза.

Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Что делать женщине

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина в начале еще находится в предродовой палате. После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений. Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально — удобно усадить.

второй период родов

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача — они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

  • с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
  • на пике схватки со всех сил потужиться — ощущения будут как при сильном запоре, при этом важно тужиться «не в лицо» — тогда оно при том наливается кровью, а по направлению к промежности, как бы выталкивая малыша из утробы;
  • сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз. То, насколько продуктивно они будут проходить, зависит продолжительность родов;
  • как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

Смотрите в этом видео о дыхании во время родов:

Возможные осложнения во время родов

Своевременная диагностика осложнений в это время позволит избежать серьезных последствий. В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение

Более характерно для первого и третьего периодов. Кровотечение во втором периоде родов встречается реже — как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу, например, после ранее проведенной операции по поводу удаления миомы матки или кесарева сечения.

второй период родов

Кровотечение — показание для оперативных родов.

Гипоксия плода

Это наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, например, есть обвитие вокруг шеи, туловища, ручки или просто ущемление происходит между плодом и стенкой таза, происходит резкое прекращение подачи кислорода.

У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется. Если такое обнаруживается. Необходимо как можно скорее закончить роды — в зависимости от расположения плода выполняется либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор.

второй период родов
Применение вакуум-эктрактора

Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз

Его диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит ее размеры «не подходят», самостоятельно и без осложнений она не пройдет. Это показание для установки клинически узкого таза и выполнения кесарева сечения.

При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш. Или же наоборот — параметры меньше требуемых, а вес ребенка средний.

Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Дистоция плечиков

Данное осложнение характерно для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают. При этом не всегда эффективно выполнение какого-то пособия. Дистоция плечиков — серьезное осложнений родов, не зависящее от врача. Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез».

Нередко дистоция плечиков сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

второй период родов
Дистоция плечиков

Затяжные и стремительные роды

Устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно. Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял». При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины — в области мочевого пузыря и прямой кишки. Это чревато следующими моментами:

  • формирование кефалогематом кровоизлияний в поднадкостницу;
  • отек тканей головы;
  • нарушение кровообращения в области мочевого пузыря и прямой кишки, что сопровождается гематурией (появлением крови в моче), отсутствием позывов в туалет на протяжении нескольких дней.

Не менее опасны стремительные роды — очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягкий тканей родовых путей у роженицы.

Смотрите в этом видео о затяжных родах и их последствиях:

Акушерское пособие во втором периоде родов

В начале потуг женщина еще может самостоятельно ходить, лежать по желанию, при этом тужиться так, как это ей удобно. С момента врезывания головки плода (она при этом начинает появляться на во время схватки) необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов. Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения — показания для непосредственного участия акушер-гинеколога.

второй период родов

Суть акушерского пособия заключается в следующем:

  • В начале проводится защита промежности от разрывов — ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
  • По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
  • После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. Это профилактика дистоции. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
  • По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

узкий таз при беременностиРекомендуем прочитать о том, как диагностируют узкий таз при беременности. Из статьи вы узнаете о признаках и причинах формирования узкого таза, размерах и видах таза, степени сужения и тактике ведения рожениц с узким тазом.

А здесь подробнее об оказании помощи будущей мамы при выявлении фетоплацентарной недостаточности.

Опускание плода и его рождение — самые ответственные моменты. Продвижение ребенкаа по родовым путям может скрывать в себе серьезные опасности, своевременное выявление которых поможет избежать осложнений и сохранить здоровье малыша и мамы. Задача женщины — научиться дышать, понять, что значит «тужиться» и беспрекословно слушаться врача и акушерку.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что происходит с роженицей и ее малышом во втором периоде родов:

Читайте также