Опасная ветрянка при беременности: пути заражения и варианты родоразрешения

Ветрянка – это бытовое название инфекционного заболевания, которое вызывает вирус из группы герпетических – Varicella Zoster. Ветрянка – очень заразное заболевание, поэтому практически все переболевают им в детстве, после чего формируется стойкий иммунитет к инфекции на всю жизнь.

Женщины во время беременности имеют повышенные риски заболеть ветрянкой двух разновидностей:

• острая «классическая» ветрянка;
• обострение инфекции в организме с появлением симптомов опоясывающего лишая.

Источником активных вирусов является больной человек, чаще ребенок. Он является заразным не весь период болезни, а только за 24 часа до появления высыпаний и еще календарную неделю после появления последнего элемента высыпаний на коже. После этого человек, даже если сами высыпания еще не прошли, не заразен для окружающих его людей. От третьего лица (того, кто контактировал с больным, но сам здоров) вирус не передается.

Передается патоген по воздуху, может активно транспортироваться с потоками воздуха на большие расстояния, в том числе по системам вентиляции. Но жизнеспособен вирус в обычных условиях только 10-15 минут. А ультрафиолет (в том числе солнечные лучи), различные дезсредства, высокие температуры действуют губительно на патоген.

Инкубационный период с момента заражения – до 21 дня. На столько же устанавливается карантин в саду.

После перенесенный ветрянки у человека формируется пожизненный иммунитет к заболеванию, в крови циркулируют особые антитела класса Ig G. Сам вирус остается в организме. Ослабление иммунитета, что характерно во время беременности, может приводить к обострению заболевания, ветрянки, но уже в другой форме – в виде опоясывающего лишая. Особенно попадают в группу риска беременные с ВИЧ-инфекцией, заболеваниями крови.

Во время беременности нередки случаи, когда женщина после контакта с больным ребенком заболевает повторно в такой же «детской» форме. Это может быть связано со следующими обстоятельствами:

• В детском возрасте ветрянку перепутали с другой инфекцией, а на самом деле девушка не болела ей. Например, риккетсиозы сопровождаются такой же сыпью на теле.
• Ветрянка была перенесена в очень легкой, стертой форме, что не привело к формированию хорошего иммунитета к инфекции.
• Если девушка переболела ветрянкой в первые полгода жизни, вероятность слабого иммунного ответа также велика из-за незрелости всех систем и органов.
• Есть заболевания, которые привели к сильному иммунодефициту, например, ВИЧ.

Контакт с инфекцией опасен для беременной в следующих случаях:

• Если девушка никогда не встречалась инфекцией, или она протекала в очень легкой форме.
• Если тесное общение было в период до появления высыпаний, за два дня или в период активного появления новых элементов.
• Если иммунитет снижен из-за наличия других серьезных заболеваний.

В большинстве же случае беременная после даже длительного контакта с больным остается здоровой за счет своего иммунитета, который сформировался еще в детстве.

Передается ветряночный вирус воздушно-капельным путем, поэтому сначала он попадает в дыхательные пути, а потом уже в кровь и лимфу. Только после этого начинает повышаться температура тела, появляется вялость, слабость, озноб – признаки, подобные простудным. Основные проявления инфекции при беременности следующие:

• Повышение температуры. Обычно наблюдается только в первые несколько суток болезни. Как только появляется сыпь, температура падает. В дополнение к этому беременные отмечают снижение аппетита, тошноту и даже рвоту.
• Появляются высыпания, которые зудят. Чаще всего первые папулы обнаруживают на волосистой части головы, на лице. На ступнях и ладонях сыпь вообще никогда не бывает. Вначале появляется небольшое покраснение (пятно), затем на его месте формируется пузырек, после чего он вскрывается и образуется корочка.
• После того, как последняя отпадает, еще некоторое время в этой области заметны белые пятнышки, они проходят через пару недель бесследно. Обычно элементы сыпи появляются группами через некоторое время, поэтому у одного человека можно найти сразу все этапы болезни.

• Поражение слизистых оболочек. Пятнышки, характерные пузырьки и корочки могут обнаруживаться на поверхности эпителия на деснах, мягком и твердом небе, миндалинах. При этом возникают симптомы наподобие стоматита – больно есть. Если поражается слизистая влагалища, появляется зуд, жжение, выделения.

Есть и атипичные варианты протекания болезни, что более опасно при беременности:

Опасность данной «детской» инфекции во многом зависит от того, в какой форме она протекала во время вынашивания, а также от того, в каком сроке была перенесена. Есть данные, которые утверждают, что в каждом четвертом случае ветрянки во время беременности вирус передается ребенку.

Последствия перенесенной инфекции могут быть следующими:

• Ветрянка была перенесена в первом триместре – до 12 недель. Приблизительно в 5-7% случаев вирус попадет к ребенку. В этом случае развивается синдром ветряной оспы – возникает недоразвитие конечностей, атрофия нервных клеток головного мозга, различные пороки глаз. Все это чревато инвалидизирующими последствиями для малыша с физическими и умственными отклонениями.
• В середине – с 12 до 20 недель. Последствия бывают не более чем у 2% детей.
• В конце вынашивания и перед родами или в течение 24 часа после них. Антитела женщины еще не успевают сформироваться и поступить к ребенку. Это в разы повышает вероятность того, что малыш заболеет – возникает неонатальная ветряная оспа. Состояние может угрожать жизни крохи, так как часто сопровождается развитием пневмонии, воспаления вещества головного мозга, печени.

Следует учитывать, что обострение хронической инфекции в виде опоясывающего лишая не сказывается на здоровье ребенка, антитела матери защищают кроху. Опасны только случаи, когда женщина заражается впервые в жизни инфекцией именно во время вынашивания.

Для женщины могут возникнуть следующие осложнения:

• остановка развития беременности;
• выкидыши на разных сроках и преждевременные роды;
• воспаление легких (пневмонии) у самой беременной.

Особенно опасны пневмонии. Вероятность их развития высокая из-за сдавления легких со стороны брюшной полости растущей маткой. У беременных быстро развивается дыхательная недостаточность, а летальность может достигать до 40-50%.

Диагностика заболевания включает:

• Осмотр врача, при котором практически сразу ставится диагноз.
• ПЦР. Для анализа проводится забор содержимого пузырьков, в них обнаруживается вирус.
• ИФА. Позволяет выявить наличие/отсутствие антител в крови женщины. Так можно судить о том, болела ли она ранее ветрянкой, в остром или подостром периоде находится сейчас. Иммуноглобулины класса G обнаруживаются у всех пожизненно, кто перенес инфекцию.

Лечение ветрянки при беременности включает:

• жаропонижающие – обычно на основе ибупрофена;
• для снятия зуда – антигистаминные, например, Лоратадин и т.п.;
• противовирусные – на основе ацикловира;
• интерфероны – для повышения собственного иммунитета в борьбе с инфекцией;
• успокаивающие средства – чай с ромашкой, мятой, валерьяной.

В каждом случае решается вопрос о необходимости проведения пассивной иммунизации ветряночным иммуноглобулином.

Если заболеть ветрянкой получилось накануне родов, необходимо попытаться отсрочить их на несколько суток (3-4), чтобы в организме женщины сформировался иммунитет к вирусу, который защитит ребенка. Если к моменту родов у женщины обнаружены высыпания в области бедер, промежности, решается вопрос о проведении кесарева сечения.

В случае, когда мама заболела сразу после родов, малыш изолируется до окончания карантина – на 21 день минимум.

Рекомендации по обработке высыпаний:

• Отказаться от бань, саун, принятия горячих ванн, чтобы не провоцировать присоединение вторичной инфекции.
• Лучше носить одежду из натуральных материалов и менять ее не реже раза в сутки.
• Важно обрабатывать все высыпания. Если они на коже – подойдет обычная зеленка (1% спиртовой раствор) или же перманганат калия (10% спиртовой). Те элементы, которые уже подсохли, трогать не нужно – обрабатываются только новые элементы.

• Если образовались язвочки (особенно на слизистых оболочках), необходимо проводить полоскания несколько раз в день раствором перманганата калия (водным или спиртовым, слабым). Также можно их обрабатывать 3% перекисью водорода.
• Если есть высыпания на гениталиях, рекомендуется делать сидячие ванночки с фурацилином, а также прикладывать облепиховое масло. Если есть поражение влагалища – закладывать тампоны на его основе.
• Если есть поражения глаз, необходимо закапывать 30% альбуцид натрия до 4-6 раз в день.

Часто состояние обще интоксикации сопровождается угнетением аппетита и появлением тошноты, рвоты. А если во рту образовались афты, любой прием пищи становится болезненным. Рекомендуется следующее:

• исключить жирное, жареное, копченое, соленое, острое;
• готовить исключительно на пару, варить или тушить;
• полезны молочные продукты, тушеные овощи, нежирное мясо, яйца, чаи и компоты.

Если инфекция застала врасплох женщину во время планирования беременности, то следует воздержаться от зачатия еще на два-три месяца после ветрянки. Если же беременность наступила раньше этого срока, перенесенная ветрянка не является показанием для прерывания. Всем женщинам в этих случаях рекомендуется выполнять скрининг в 10-12 и 20-22 недели на аппаратах экспертного класса, по показаниям проводить амниоцентез.

Для предупреждения заболевания важно укреплять свой иммунитет, ограничить контакты с возможно больными людьми.

Специфическая профилактика включает использование ветряночного иммуноглобулина всем девушкам, которые не болели ветрянкой и планируют беременность. Для этого накануне необходимо сделать анализ ИФА на иммуноглобулины класса G. Если их нет, процедура показана.

После вакцинации разрешается беременеть только через два-три месяца. Помимо этого, иммуноглобулин может вводиться всем женщинам, которые не болели инфекцией, если они были в контакте с зараженным. Однако это помогает предотвратить ветрянку в 50-60% случаев.

Читайте подробнее в нашей статье о ветрянке при беременности.

Как можно заразиться ветрянкой при беременности

Ветрянка — это бытовое название инфекционного заболевания, которое по праву можно считать «детским». Вызывается вирусом из группы герпетических — Varicella Zoster. Ветрянка — очень заразное заболевание, поэтому практически все переболевают им в детстве, после чего формируется стойкий иммунитет к инфекции на всю жизнь.

Женщины во время беременности имеют повышенные риски заболеть ветрянкой двух разновидностей:

• острой «классической» ветрянкой;
• обострение инфекции в организме с появлением симптомов опоясывающего лишая.

Источником активных вирусов является больной человек, чаще ребенок. Он является заразным не весь период болезни, а только за 24 часа до появления высыпаний и еще календарную неделю после появления последнего элемента высыпаний на коже (это легко отслеживать, если смазывать каждый день новые пятна зеленкой).

После этого человек, даже если сами высыпания еще не прошли, не заразен для окружающих его людей. От третьего лица (того, кто контактировал с больным, но сам здоров) вирус не передается.

Передается патоген по воздуху — содержится в выдыхаемом аэрозоле больного человека. Varicella Zoster может активно транспортироваться с потоками воздухами на большие расстояния, в том числе по системам вентиляции. Но жизнеспособен вирус в обычных условиях только 10-15 минут. А ультрафиолет (в том числе солнечные лучи), различные дезсредства, высокие температуры действуют губительно на патоген.

Инкубационный период с момента заражения может составлять до 21 дня — это время, на которое накладывается карантин при обнаружении острого эпизода болезни в коллективе.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Таким образом, заразиться ветрянкой можно только в случае непосредственного контакта с больным человеком (чаще это ребенок) накануне высыпаний и еще неделю после появления последних элементов. Для этого достаточно просто быть в шаговой доступности к больному.

Можно ли заболеть повторно

После перенесенный ветрянки у человека формируется пожизненный иммунитет к заболеванию в крови циркулируют особые антитела класса Ig G. Помимо этого, сам вирус остается в организме — он «прячется» в нервных клетках.

Ослабление иммунитета, что характерно во время беременности, может приводить к обострению заболевания, ветрянки, но уже в другой форме — в виде опоясывающего лишая. Особенно попадают в группу риска беременные с ВИЧ-инфекцией, заболеваниями крови.

Помимо этого, во время беременности нередки случаи, когда женщина после контакта в больным ребенком заболевает повторно в такой же «детской» форме. Это может быть связано со следующими обстоятельствами:

• В детском возрасте ветрянку перепутали с другой инфекцией, а на самом деле девушка не болела ей. Например, риккетсиозы сопровождаются такой же сыпью на теле.
• Ветрянка была перенесена в очень легкой, стертой форме, что не привело к формированию хорошего иммунитета к инфекции.
• Если девушка переболела ветрянкой в первые полгода жизни, вероятность слабого иммунного ответа также велика из-за незрелости всех систем и органов.
• Есть заболевания, которые привели к сильному иммунодефициту во время беременности, например, ВИЧ.

Опасен ли контакт с ветрянкой

Контакт с инфекцией опасен для беременной в следующих случаях:

• Если девушка никогда не встречалась инфекцией или она протекала у нее в очень легкой форме.
• Если тесное общение было в период до появления высыпаний за два дня или в период активного появления новых элементов.
• Если иммунитет снижен из-за наличия других серьезных заболеваний.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

В большинстве же случае беременная после даже длительного контакта с больным остается здоровой за счет своего иммунитета, который сформировался еще в детстве после эпизода болезни.

Основные симптомы на ранних и поздних сроках

Передается ветряночный вирус воздушно-капельным путем, поэтому сначала он попадает в дыхательные пути, а потом уже в кровь и лимфу. Только после этого начинает повышаться температура тела, появляется вялость, слабость, озноб — признаки, подобные простудным. Основные проявления инфекции при беременности следующие:

• Повышение температуры. Обычно наблюдается только в первые несколько суток болезни. Как только появляется сыпь, температура падает. В дополнение к этому беременные отмечают снижение аппетита, тошноту и даже рвоту.
• Появляются высыпания, которые зудят. Чаще всего первые папул появляются на волосистой части головы, на лице. На ступнях и ладонях сыпь вообще никогда не бывает. В начале появляется небольшое покраснение (пятно), затем на его месте формируется пузырек, после чего он вскрывается и образуется корочка.
• После того, как последняя отпадает, еще некоторое время в этой области заметны белые пятнышки, они проходят через пару недель бесследно. Обычно элементы сыпи появляются группами через некоторое время, поэтому у одного человека можно найти сразу все этапы болезни.

• Поражение слизистых оболочек. Пятнышки, характерные пузырьки и корочки могут обнаруживаться на поверхности эпителия на деснах, мягком и твердом небе, миндалинах. При этом возникают симптомы наподобие стоматита — больно есть. Если поражается слизистая влагалища, появляется зуд, жжение, выделения.

Есть и атипичные варианты протекания болезни, что более опасно при беременности. Они следующие:

Последствия ветрянки во время беременности в зависимости от триместра

Опасность данной «детской» инфекции во многом зависит от того, в какой форме она протекала во время вынашивания, а также от того, в каком сроке была перенесена. Есть данные, которые утверждают, что в каждом четвертом случае ветрянки во время беременности вирус передается ребенку — через плаценту, по воздуху или восходящим путем через цервикальный канал при поражении слизистой влагалища.

Последствия перенесенной инфекции могут быть следующими:

• Ветрянка была перенесена в первом триместре — до 12 недель. Приблизительно в 5-7% случаев вирус попадет к ребенку. В этом случае развивается синдром ветряной оспы — возникает недоразвитие конечностей, атрофия нервных клеток головного мозга, различные пороки глаз. Все это чревато инвалидизирующими последствиями для малыша с физическими и умственными отклонениями.
• В середине беременности — с 12 до 20 недель. Подобные отклонения возникают не более, чем у 2% малышей.
• В конце вынашивания и перед родами или в течение 24 часа после них. Если женщина заболевает ветрянкой в это время, ее антитела еще не успевают сформироваться и поступить к ребенку. Это в разы повышает вероятность того, что малыш заболеет — возникает неонатальная ветряная оспа. Состояние может угрожать жизни крохи, так как часто сопровождается развитием пневмонии, воспаления вещества головного мозга, печени.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Следует учитывать, что обострение хронической инфекции в виде опоясывающего лишая не сказывается на здоровье ребенка — антитела матери защищают кроху. Опасны только случаи, когда женщина заражается впервые в жизни инфекцией именно во время вынашивания.

Ветрянка на ранних и поздних сроках беременности представляет опасность не только для плода, но и для женщины. Дело в возможных последствиях инфекции для организма женщины. Возможно следующее:

• остановка развития беременности;
• выкидыши на разных сроках и преждевременные роды;
• воспаление легких (пневмонии) у самой беременной.

Особенно опасны пневмонии. Вероятность их развития высокая из-за сдавления легких со стороны брюшной полости растущей маткой. У беременных быстро развивается дыхательная недостаточность, а летальность может достигать до 40-50%.

Смотрите в этом видео о последствиях ветряной оспы для матери и ребенка:

Диагностика заболевания

Обычно диагноз ветрянки не вызывает затруднений и устанавливается, исходя из характера сыпи и наличия контакта с больным ребенком. При необходимости могут использоваться следующие методы:

• ПЦР. Для анализа проводится забор содержимого пузырьков, в которых обнаруживается вирус.
• ИФА. Позволяет выявить наличие/отсутствие антител в крови женщины — так можно судить о том, болела ли она ранее ветрянкой, в остром или подостром периоде находится сейчас. Иммуноглобулины класса G обнаруживаются у всех пожизненно, кто когда-либо перенес инфекцию в любой форме.

Лечение ветрянки при беременности

Обычно инфекция протекает несложно, поэтому достаточно грамотного лечения дома. Только атипичные и осложненные формы подлежат стационарной помощи. Используются следующие группы препаратов (комбинации, схемы и дозировки на усмотрение лечащего врача):

• жаропонижающие — обычно на основе ибупрофена;
• для снятия зуда — антигистаминные, например, Лоратадин и т.п.;
• противовирусные — на основе ацикловира;
• интерфероны — для повышения собственного иммунитета в борьбе с инфекцией;
• успокаивающие средства — чай с ромашкой, мятой, валерьяной.

В каждом случае решается вопрос о необходимости проведения пассивной иммунизации ветряночным иммуноглобулином.

Если заболеть ветрянкой получилось накануне родов, необходимо попытаться отсрочить их на несколько суток (3-4), чтобы в организме женщины сформировался иммунитет к вирусу — так можно будет защитить новорожденного.

Если к моменту родов у женщины обнаружены высыпания в области бедер, промежности, решается вопрос о проведении кесарева сечения.

В случае, когда мама заболела сразу после родов, малыш изолируется до окончания карантина — на 21 день минимум.

Обработка высыпаний

Это один из важных аспектов лечения ветрянки. Рекомендации следующие:

• Следует отказаться от бань, саун, принятия горячих ванн, чтобы не провоцировать мокнутие и присоединение вторичной инфекции.
• Лучше носить одежду из натуральных материалов и менять не реже одного раза в сутки.
• Важно обрабатывать все высыпания. Если они на коже — подойдет обычная зеленка (1% спиртовой раствор) или же перманганат калия (10% спиртовой). Те элементы, которые уже подсохли, трогать не нужно — обрабатываются только новые элементы.
• Если образовались язвочки (особенно на слизистых оболочках), необходимо проводить полоскания несколько раз в день раствором перманганата калия (водным или спиртовым, слабым). Также можно их обрабатывать 3% перекисью водорода.
• Если есть высыпания на гениталиях, рекомендуется делать сидячие ванночки с фурацилином, а также прикладывать облепиховое масло. Если есть поражение влагалища — закладывать тампоны на его основе.
• Если есть поражения глаз, необходимо закапывать 30% альбуцид натрия до 4-6 раз в сутки.

Диета

Часто состояние обще интоксикации сопровождается угнетением аппетита и появлением тошноты, рвоты. А если во рту образовались афты, любой прием пищи становится болезненным. Рекомендуется следующее:

• исключить жирное, жареное, копченое, соленое, острое;
• готовить исключительно на пару, варить или тушить;
• полезны молочные продукты, тушеные овощи, нежирное мясо, яйца, чаи и компоты.

Когда можно планировать беременность после ветрянки

Если инфекция застала врасплох женщину во время планирования беременности, то следует воздержаться от зачатия еще на два-три месяца после ветрянки. Это время необходимо для восстановления иммунитета и исключения действия используемых для лечения лекарств на плода.

Если же беременность наступила раньше этого срока, перенесенная ветрянка не является показанием для прерывания. Всем женщинам в этих случаях рекомендуется выполнять скрининг в 10-12 и 20-22 недели на аппаратах экспертного класса, по показаниям — проводить амниоцентез.

Профилактика заболевания

Для предупреждения заболевания важно укреплять свой иммунитет. Это неспецифическая профилактика заболевания. Также необходимо ограничить контакты с возможно больными людьми.

Специфическая профилактика включает использование ветряночного иммуноглобулина всем девушкам, которые не болели ветрянкой и планируют беременность. Для этого накануне необходимо сделать анализ ИФА на иммуноглобулины класса G — если их нет, процедура показана. После вакцинации разрешается беременеть только через два-три месяца.

Помимо этого, иммуноглобулин может вводится всем женщинам, которые не болели инфекцией, если они были в контакте с зараженным. Однако это помогает предотвратить ветрянку в 50-60% случаев.

Рекомендуем прочитать о прививках при планировании беременности. Из статьи вы узнаете о том, когда и как проводят вакцинацию при планировании беременности, нужна ли прививка от гриппа, безопасно ли делать прививки.

А здесь подробнее о том, что делать и как проявляется краснуха у беременных.

Несмотря на то, что ветрянка считается инфекцией детского возраста, женщины в положении также могут ей заболеть. Для этого достаточно слабого иммунитета. Последствия перенесенной инфекции зависит от срока и формы заболевания. В некоторых случаях беременность может прерваться или же у малыша могут сформироваться инвалидизирующие отклонения в развитии.