Трубно-перитонеальное бесплодие: способы диагностики и лечения

Около 60% женщин с диагнозом бесплодие имеют проблемы с нарушением проходимости или самим строением маточных труб, а также появлением спаек в области яичников. Каждая из приведенных патологий может самостоятельно влиять на репродуктивную систему. В ряде случаев факторы взаимосвязаны и возникают одновременно. Поэтому практически у 30% женщин диагностируют трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ).

Правильное функционирование репродуктивной системы

Репродуктивное здоровье женщиныПоверхность маточных труб женщины покрыта тонкими ворсинками. Их основная функция – продвижение созревшей яйцеклетки к сперматозоидам. Окончание трубы, примыкающее к яичнику, имеет цилиндрическую форму. Именно в это «воронку» должна попасть яйцеклетка. После оплодотворения она по трубам перемещается в матку, получая нужное количество питательных веществ.

При нормальном функционировании репродуктивных органов зачатие происходит в удаленном участке трубы. Ее передвижению к матке способствуют ворсинки и сократительные движения. Процесс перемещения оплодотворенной клетки занимает до 5 суток, после чего она имплантируется в матке.

ТПБ: понятие, осложнения, последствия

ТПБ — это сочетание трубного с перитонеальным бесплодием. Зачатие не происходит по причине нарушения проходимости маточных труб или их строения с параллельно протекающим в области яичников спаечным процессом.

Если патология коснулась только одной из труб, то шансы на успешное зачатие снижаются вдвое. При повреждении обоих путей наступает бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не сможет перемещаться по трубам и не попадет в матку.

Такое бесплодие у женщин встречается часто, но слабо поддается восстановительной терапии. Спайки снова могут появляться, особенно после оперативного лечения. Во многих случаях предлагаются вспомогательные репродуктивные методики: внутриматочная инсеминация, ИКСИ, ЭКО.

Трубно-перитонеальное бесплодие может давать осложнения в виде хронических болей в области таза или внематочной беременности. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки. Результатом могут быть кровотечения и летальный исход.

Основные формы и причины бесплодия

Трубно-перитонеальное бесплодие имеет несколько форм:

  • трубное;
  • перитонеальное;
  • функциональные нарушения маточных труб.

Причины, вызывающие развитие каждой из форм, разные. Они могут возникать по отдельности или комплексно.

Чем вызывается развитие патологий маточных труб?

Трубное бесплодие выявляется в полном отсутствии или непроходимости путей. Также может быть спровоцировано нарушениями в функционировании. Маточные трубы теряют способность к сокращениям (гипо-, гипертонус, дискоординация).

Спайки в трубах маткиТрубочное бесплодие может быть вызвано следующими причинами:

  • Генитальными инфекциями, которые передаются половым путем. Так, хламидиоз провоцирует воспалительный процесс. Развивается деструкция ворсинок, уменьшается подвижность путей. Как результат, нормальный захват и перемещение яйцеклетки стает невозможным. Гонорея вызывает слипчивые процессы, появление спаек. Микоплазма может временно оседать на клетках, затем прикрепляться к сперматозоиду. Это снижает его подвижность.
  • Хирургические вмешательства касательно органов малого таза, брюшной полости (перевязка маточных труб, миомектомия, резекция яичников).
  • Наружный эндометриоз вызывает накопление около маточных труб значительного количества биологически активных веществ. Заболевание приводит к разрастанию оболочки матки за ее пределы. Под влиянием регулярных циклических изменений из нее формируются очаги, заполненные жидкостью. Появляются новообразования в виде кисты.
  • Воспалительные или травматические осложнения после родов.
  • Гормональные нарушения могут быть связаны с недостаточной выработкой женских и/или избыточной секрецией мужских биологически активных веществ. Иногда случаются чрезмерные выбросы адреналина при длительном нервном напряжении, волнении.

Причины образования спаек

Причина бесплодия у женщинПеритонеальное бесплодие – состояние, вызываемое появлением спаек в области яичников. Появление слипчивых процессов могут вызывать воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, наружного эндометриоза, хирургических вмешательств.

Маточные трубы подвергаются изменениям. Очаги спаек чередуются с лимфоцитарными скоплениями, появляются патологии капилляров, вен, артериосклероз, наблюдаются изменения нервных тканей, просветы труб деформируются, могут образовываться кисты. Наружный эндометриоз создает неблагоприятные условия для эмбриона, препятствуя нормальному течению репродуктивных процессов. Нарушается захват яйцеклетки, ее перемещение.

Вызывать перитонеальное бесплодие могут и послеоперационные осложнения (появление в брюшной полости процессов гниения), хронические инфекции половых органов (особенно хламидиоз).

Причины дисфункции маточных труб

Для функциональной патологии характерны сбои в работе мышечного слоя труб: повышенный/пониженный тонус, дисбаланс с нервной системой. Основные причины:

  • хроническое стрессовое состояние;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • дисбаланс секреции мужских и женских гормонов;
  • воспаления органов репродуктивной системы;
  • оперативные вмешательства.
Успокоительные при беременности на ранних срокахК сожалению, самостоятельно наладить психоэмоциональное состояние не так просто. Рекомендуем прочесть статью спокойствие, только спокойствие: все об успокоительных при беременности. Из нее вы узнаете о самых безопасных методах привести нервную систему в нормальное состояние, получите практические полезные советы общего характера, а также будете знать наверняка, какие из всех известных трав, растений и препаратов будут безопасны даже в том случае, если вы будете их применять на ранних сроках беременности.

Основные методы диагностики ТПБ

Выявить основные признаки бесплодия и сделать точное заключение врач может исключительно после проведения комплексного обследования. Обычно оно включает:

  1. Анализ жалоб женщины (наличие болей, выяснение их характера, присутствуют ли проблемы с зачатием, дополнительные симптомы).
  2. Изучение истории перенесенных болезней (заболевания по части гинекологии, половые инфекции, операции, количество беременностей, включая внематочные, аборты).
  3. Анализ менструального цикла (с какого возраста появились месячные, их регулярность и длительность, дата последних).
  4. Полный гинекологический осмотр (обязательно включается двуручное исследование влагалища для определения правильности развития органов половой системы, их размеров, состояния связок матки и яичников, их подвижность, наличие болезненных ощущений).
  5. Взятие мазка для последующей микроскопии (необходимо для выявления половых инфекций).
  6. Бактериологический посев – исследование биоматериала, взятого из влагалища, путем помещения на специальные среды для определения возбудителя воспаления и выявления чувствительности к антибиотикам.
  7. ПРЦ-диагностика половых инфекций и возбудителей воспалительных заболеваний мочеполовых органов (используется методика полимеразной цепной реакции).
  8. Лапароскопия – получение снимков органов брюшной полости с помощью эндоскопа. Позволяет выявить спайки, их месторасположения и количество.
  9. Гистеросальпингография проводится с использованием рентгеноаппаратуры или проведением УЗИ. Позволяет выявить проходимость маточных труб.

Лапароскопия для исследования состояния труб

Рентген-исследование проводится путем введения в половые пути контрастного вещества. На мониторе можно отследить проходимость труб. После процедуры женщине на некоторое время будет рекомендовано использовать средства контрацепции, так как она подверглась определенной дозе облучения.

При УЗИ в половые пути под давлением вводится жидкость. На мониторе аппарата можно увидеть их пропускную способность. Такое обследование более безопасно. Контрацепция назначаться не будет. Гистеросальпингография проводится в первой половине месячного цикла во избежание появления внематочной беременности.

Консервативные способы лечения бесплодия

  • При наличии инфекций в половых путях назначается комплексная терапия, направленная на устранение возбудителя воспалительного процесса.
  • Дополнительно применяются препараты для повышения самозащиты организма. Хронические воспаления придатков приводят к иммунологическим нарушениям, поэтому восстановление системы необходимо для полноценного устранения инфекций.
  • Рассасывающая терапия предполагает использование ферментов, биостимуляторов, глюкокортикоидов. Иногда используются гидротубации с антибактериальными препаратами, гидрокортизоном. Такая методика, к сожалению, недостаточно эффективна и вызывает ряд осложнений: обострение воспалений, нарушение способности труб к перемещению яйцеклетки и др.
  • Физиотерапия может предполагать целый комплекс мер по лечению ТПБ.

Женщине предлагается ежедневно посещать электрофорез с использование ферментов, биостимуляторов, солей магния, йода, кальция. Альтернативой может стать ультрафонофорез органов тазовой области. Используется раствор витамина Е (2-10%), йодид калия, основанный на глицерине (1%), ихтиола, терралитин, лидаза, гиалуронидаза, нафталиновая, гепароидная и другие мази.

В качестве физиотерапии используется электростимуляция матки, придатков. Ее применяют ежедневно начиная с 7 дня цикла. Если проводилось хирургическое лечение, через месяц назначается КВЧ. Эту процедуру нужно проходить трижды за день с перерывами в 2 часа. Терапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы малого таза.

Для лечения могут использоваться гинекологические орошения и массаж. В первом случае будет назначена минеральная вода, наполненная сероводородом, радоном, азотом и др. Также могут применяться грязевые тампоны во влагалище. Для улучшения обменных процессов в тканях назначается влагалищный гидромассаж. Он усиливает диффузию, кровоток, препятствует образованию спаек и приводит к разрыву имеющихся. Такие процедуры можно получить в специализированных клиниках и санаториях.

Хирургическое лечение и противопоказания к его применению

Оперативное вмешательство в процессе лечения ТПБ дает лучшие результаты, нежели консервативная терапия. К нему относят: лапароскопию, селективную сальпингографию (искусственное создание отверстия в путях при полном их заращении), микрохирургические операции.

Лапароскопия

Преимуществом использования такого лечения является возможность диагностирования непроходимости маточных труб, выявления причин с одновременным его устранением. От характера выявленных патологий будет зависеть вид операции:

  • освобождение путей от сращиваний;
  • восстановление входа в «воронку» маточной трубы;
  • создание нового прохода на участке полного заращения;
  • разделение или удаление спаек.

Лапароскопия может сопровождаться удалением обнаруженных других патологий. В послеоперационный период назначается восстановительная терапия и стимулирование овуляции.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое вмешательство позволяет:

  • освободить ворсинки труб от сращивания;
  • устранить перегибы, искривления, внешние спайки;
  • удалить часть поврежденной трубы и соединить оставшиеся концы.

Недостаточная эффективность проведения микрохирургических операций связана с высокой вероятностью появления спаек после их завершения, что снова делает тубы непроходимыми.

Когда назначаемое лечение не дает результата, что делает трубное бесплодие абсолютным, может рекомендоваться ЭКО. Это технология экстракорпорального оплодотворения клетки с последующим вживлением полученного эмбриона в матку. ЭКО применяется и в случае полного отсутствия путей. Женщины, у которых абсолютно нет возможности естественного зачатия, получают шанс родить малыша.

Противопоказания к оперативным вмешательствам

Как и в любых вмешательствах или при приеме препаратов, есть противопоказания и в этом случае:

  • возраст женщины превышает 35 лет;
  • длительность периода бесплодия больше 10 лет;
  • активные воспалительные процессы;
  • туберкулез органов репродуктивной системы;
  • наличие кровотечений из половых путей;
  • пороки в развитии матки;
  • недавние операции на органах половой системы;
  • новообразования внутри матки.
Не смотря на все ограничения, не стоит останавливаться на обращении к одному специалисту. Лучше пройти несколько обследований и получить консультации от разных врачей. Кроме того, не стоит забывать, что существует и мужской фактор бесплодия. Если у партнера также не все хорошо с репродуктивной системой, то в стимуляции просто нет смысла. Лечиться необходимо одновременно и в случе выявления заболеваний инфекционного характера.

Меры профилактики развития ТПБ

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия – явление очень распространенное, но есть возможность предупреждения его развития. Важно своевременно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Продолжать терапию следует до полного выздоровления. Защитить от разного рода половых инфекций могут барьерные контрацептивы (презервативы).

Нужно обязательно придерживаться правил личной гигиены, не допускать случайные половые связи. Исключать аборты помогает планирование беременности. Каждой женщине необходимо посещать гинеколога не реже раза в полгода. И главное — верить в то, что все получится! А долгожданный аист вскоре прилетит, просто необходимо еще немного постараться!


Похожие статьи