Нередко женщины сталкиваются с разнообразными осложнениями после родов. Одно из них – формирование свищевого хода, патологического канала, который соединяет между собой два полых органа или полости. Основная проблема заболевания в том, что аномальное содержимое, попадая, например, во влагалище или даже матку, может вызывать развитие серьезных заболеваний. И это не говоря уже о невозможности половых контактов и психологическом дискомфорте, возникающем у молодой девушки.
Почему образуются свищи, каковы основные симптомы заболевания и методы борьбы с ними?
Содержание статьи
Причины появления свищей после родов
Послеродовые свищи обычно соединяют влагалище (намного реже матку) с какими-то другими структурами – с прямой кишкой, другими отделами кишечника, мочевым пузырем и т.д.
Особенности анатомии органов малого таза таковы, что все органы здесь граничат друг с другом без дополнительных ограничений или особых жировых прослоек. Прямая кишка расположена непосредственно за влагалищем, отделяясь от нее лишь тонкой прослойкой тканей. А спереди лежит мочевой пузырь. Все эти органы можно легко пропальпировать через влагалище.
Для их развития не всегда необходима какая-то серьезная травма или, тем более, оперативные вмешательства во время родов. Все ткани внутри малого таза настолько близко расположены друг с другом, что даже при длительном их сдавлении, например, головкой или другой частью плода, впоследствии происходит некроз, образуются свищи.
Основные причины появления послеродовых свищей следующие:
- Затяжные роды, в процессе которых части плода могут придавливать органы малого таза к стенкам костей. Особенно это опасно при длительном безводном периоде. Дело в том, что плодный пузырь обеспечивает своеобразную роль «подушки», предотвращая чрезмерное воздействие. Происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей. Если сдавление было критичным, впоследствии в этом месте образуется свищ.
- Крупный или гигантский плод. При этом даже при тщательном соблюдении всех рекомендаций и пособий вероятность разрывов промежности, влагалища и других структур велика. А малейшие погрешности в наложении швов в последующем или неправильный уход могут привести к несостоятельности лигатур и, как итог, свищу.
- 3 и 4 степени разрывы промежности, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой прямой кишки и анального сфинктера. При неправильном ушивании подобных ран уже на первые сутки после родов женщина может ощущать недержание газов и кала.
- Первичная и вторичная слабость родового процесса, а также стремительные роды увеличиваю риски образования свищевых ходов в последующем.
- Любые акушерские манипуляции, такие как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и т.п. При этом здоровые ткани могут нечаянно попасть между браншами инструмента и повредиться.
Рекомендуем прочитать статью об опущении матки после родов. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии у молодой мамы и ее симптомах, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее о воспалении матки после родов.
Формы образования послеродовых свищей
Существует несколько классификаций послеродовых свищей у женщин. По механизму развития можно выделить следующие:
- самостоятельные, которые возникают в процессе естественных родов вследствие ишемии и некроза тканей;
- насильственные, как результат плохого заживления тканей после различных оперативных вмешательств (рассечения промежности и т.п.).
По вовлеченным органам выделяют следующие свищи:
- Пузырно-генитальные, при этом мочевой пузырь соединяется патологическими фистулами с придатками матки, полостью, цервикальным каналом или влагалищем.
- Мочеточниково-генитальные, при которых мочеточники (отводят мочу от почек в мочевой пузырь) имеют свищевые ходы с полостью матки или влагалищем. Встречаются редко.
- Уретро-влагалищные, соединяют уретру и влагалище. Они могут образовываться на всем протяжении мочеиспускательного канала.
- Кишечно-половые, при которых сообщение имеет прямая, сигмовидная, тонкая или толстая кишка с влагалищем и промежностью одновременно или по отдельности.
В зависимости от расстояния, на котором расположено входное/выходное отверстие во влагалище, можно выделить свищи:
- низкие, если до преддверия менее 3 см;
- средние, на расстоянии 3 — 5 см;
- высокие, когда отверстие расположено близко к шейке, более 5 см от преддверия.
Симптомы наличия свища после рождения ребенка
Как правило, на формирование полноценного свищевой фистулы уходит несколько недель. Но уже на вторые-третьи сутки женщина может заподозрить какие-то нарушения. Наиболее существенная жалоба – недержание кала и газов. Если такое есть, значит, целостность сфинктера прямой кишки нарушена и возможны более серьезные осложнения.
Иногда о значимых разрывах и травмах врач предупреждает сразу. Также он может посоветовать, через какое время следует обратиться на прием для более углубленного обследования, чтобы исключить осложнения.
При формировании свищей женщина чаще всего предъявляет жалобы на следующее:
- Выделение газов из влагалища с характерным звуком, но иногда их может и не быть. При этом воздух может выходить не только во время напряжения, но даже в спокойном состоянии.
- Также женщина будет отмечать появление нетипичных белей с примесями каловых масс. Их количество зависит от дефекта в стенке между кишечником и влагалищем.
- Если свищ образовался между мочевыделительной системой и половой, то выделения из влагалища могут быть жидкими и достаточно обильными. При этом женщина может мочиться редко или как обычно, все зависит от того, где расположено отверстие (в мочевом пузыре, в уретре и т.п.) и будет ли моча накапливаться.
- Постоянные обильные выделения будут раздражать кожу и слизистые наружных половых органов, промежности, бедер и т.д. Это в конечном счете приведет к образованию мацераций, возможно присоединение инфекции. В совокупности это принесет значительный дискомфорт женщине.
- Постоянная атипичная флора во влагалище будет провоцировать рецидивирующие кольпиты, цервициты, эндометриты и более серьезные воспаления, в том числе маточных труб и яичников.
- Если свищ соединяет половые органы и мочевыделительную систему, это может способствовать обострению инфекционных процессов в почках и других ее отделах. Возникают постоянные циститы, уретриты, пиелонефриты и т.п. Клиническая картина во многом обусловлена расположением свищевого хода.
- Помимо всего описанного, если изначально у женщины были травмы промежности 3 — 4 степени, может возникать недержание каловых масс и воздуха.
- Вследствие всех вышеперечисленных процессов девушка вынуждена ограничивать интимные отношения. Это может привести к недопонимаю в семье и даже разладу отношений.
Как итог, большинство женщин имеют в разной степени выраженности психологические травмы, часто им требуется помощь специалистов этой области.
Смотрите на видео о вагинально-ректальном свище:
Диагностика акушерских свищей
Диагностические мероприятия во многом зависят от того, в каких органах открываются свищевые ходы. Чаще других используются следующие:
- Общий гинекологический осмотр, во время которого можно увидеть на стенке влагалища отверстие свища. Также будет выявлено наличие атипичной флоры в мазке или при доскональном исследовании. Во время осмотра возможно проведение бимануального ректовагинального обследования. Так можно определить дефекты в стенке между прямой кишкой и влагалищем.
- Также используются различные методы для изучения кишечника. Это ректороманоскопия (обследование прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр всего толстого кишечника), ирригоскопия (использование бариевой взвеси для контрастирования кишечного под действием рентгеновского излучения в дальнейшем).
- Часто применяется фистулография. При этом контрастное вещество вводится в предполагаемый патологический канал, что позволяет определить все возможные его ходы для последующего наиболее радикального лечения.
- Иногда помочь определить свищевые ходы и органы, участвующие в их образовании, помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
- Гистероскопия применяется, если есть подозрение на сообщение с полостью матки.
- Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), хромоцистоскопия (дополнительное использование контраста) и некоторые другие методы используют, если задействованы органы мочевыделительной системы.
Лечение свища после родов
Выбор метода лечения во многом зависит от того, какие размеры и строения свища, как долго он у женщины, каким образом сформировался и некоторых других факторов.
Касательно большинства акушерских подобных ходов, они имеют более-менее благоприятный прогноз по лечению. Все дело в механизме их образования. В 95% случаев такие свищи имеют входное и выходное отверстие приблизительно на одном уровне, редко формируются затеки и множественные ходы. Это их основное отличие от тех, которые формируются по типу «падения на кол», где образуются множественные дефекты тканей в вертикальной плоскости.
Вылечить консервативным способом урогенитальные и кишечно-генитальные свищи удается в редких случаях, приблизительно в 3 — 5%. Радикальным методом считается операция.
Подход в каждом случае индивидуальный, может применяться одновременно несколько вариантов и видов. Доступ может быть через промежность, влагалище, реже – прямую кишку и мочевой пузырь. Также иногда приходится выполнять полостные операции.
Вмешательства в один этап
Они могут применяться только в случае отсутствия воспаления в области свища, чего бывает очень сложно добиться. При этом иссекается патологический канал, при необходимости проводится пластика влагалища, стенки прямой кишки, леваторопластика (исправление мышц, поднимающих и замыкающих задний проход) и некоторые другие манипуляции.
Вмешательство в несколько этапов
Они включают в себя следующее:
- создание колостомы;
- консервативная терапия для уменьшения выраженности воспаления;
- операция по удалению свищевого хода;
- удаление колостомы.
В среднем подобное лечение занимает не менее 3 — 6 месяцев, большую часть времени женщина вынуждена находиться на больничном.
Колостома – искусственное выведение кишки на определенном участке (чаще всего это толстый кишечник). В итоге эвакуация всего содержимого происходит в специально закрепленный на передней брюшной стенке резервуар. Каловые массы не доходят до прямой и сигмовидной кишки. Таким образом можно снять все воспалительные процессы в этой области и подготовить зону для хирургической коррекции.
Как только условия позволяют, проводится иссечение свищевого хода, пластика всех необходимых элементов. На заживление отводится еще месяц или более. После этого проводится низведение колостомы – удаляется выходное отверстие на передней брюшной стенке и восстанавливается обычный пассаж кишечного содержимого.
Осложнения, с которыми может столкнуться мама
Если женщина вовремя не проводит лечение свищей, они могут способствовать развитию многих заболеваний не только гинекологического, но и урологического, и проктологического характера. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими последствиями:
- бесплодие;
- хронические воспалительные процессы во влагалище, цервикальном канале, полости матки и т.д.;
- проблемы с вынашиванием (угрозы, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды и т.п.), этому способствует постоянная инфекция генитальной области;
- рецидивирующие воспалительные процессы мочевыделительного тракта;
- нарушение пищеварения и нормальной эвакуации пищевых масс (недержание, запоры, диарея и т.д.);
- нарушение или полная невозможность интимных отношений;
- психические травмы, социофобии и т.п.
Профилактика появления свищей после родов
Свищи приносят немало неудобств в жизнь женщины, снижают качество ее интимных отношений, приводят к снижению здоровья. Патологические ходы склонны к рецидивам, особенно при нерационально подобранном лечении или не устранении причин, которые вызвали их появление. К профилактическим мероприятиям по предупреждению их появления можно отнести следующее:
- Женщине следует психологически подготовиться к беременности. Так она сможет адекватно реагировать на все замечания во время родового процесса и тем самым снизить риск травм.
- Следует выполнять все рекомендации врачей по уходу и обработке ран промежности, регулировать стул и стараться избегать запоров после эпизитомии и т.д.
- Важно правильно выбрать способ родоразрешения. Иногда бережное кесарево сечение может спасти от многих проблем в будущем.
Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. Из нее вы узнаете о воспалениях и инфекционных заболеваниях у молодой мамы, причинах и лечении.
А здесь подробнее о том, как избавиться от геморроя после родов.
Послеродовые свищи – серьезная патология, несвоевременное лечение которой может нанести женщине существенный урон ее здоровью. Правильная психологическая подготовка к беременности и появлению малыша, грамотное оказание всех необходимых акушерских пособий помогу избежать подобных осложнений.
