Кесарево сечение при первых родах не является 100% противопоказанием для последующих естественных. Вариант самостоятельного родоразрешения может быть рассмотрен в тех случаях, если:
- была плановая операция. Это повышает вероятность того, что вмешательство проходило без каких-либо осложнений;
- толщина рубца более 10 мм. Исследование необходимо проводить только с влагалищным датчиком и после 30 недель беременности, желательно накануне родов. Причем не всегда полученные данные подтверждаются. Например, часто состоятельный по УЗИ рубец на операции оказывается расползающимся и наоборот;
- послеоперационный период протекал без осложнений. Если рана заживала с осложнениями, особенно гнойными, велика вероятность появления плотной рубцовой ткани, а не мягкой и эластичной гладкомышечной;
- если перерыв между родами более года. Женщинам после операции необходимо следить, чтобы следующая беременность не наступила в течение минимум полугода. Иначе риски осложнений во время вынашивания значительно выше;
- плацента расположена по задней стенке. Такая локализация в целом является наиболее оптимальным вариантом;
- предлежание правильное. Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны только в том случае, если малыш лежит головой вниз;
- плод некрупный. Чем больше предполагаемая масса малыша, тем выше риск разрыва матки по рубцу из-за сильного ее напряжения;
- женщине можно рожать самой. При наличии патологий, которые стали показаниями для проведения операции в первый раз, естественные роды исключены;
- рубец на матке поперечный в нижнем сегменте. В этом случае вероятность разрыва матки во время родов меньше 1%. Если кесарево сечение проводилось с Т-образным надрезом, что часто бывает при трудном извлечении малыша, риск увеличивается до 3%. Рубцы в других местах (например, у дна, через все тело матки и другие) имеют вероятность разрыва около 5-7%.
Домашние роды – это большой риск для матери и ребенка, а если ранее выполнялось кесарево сечение, то их можно увеличивать в несколько раз. Ни одна даже очень опытная акушерка не сможет ничего сделать в случае угрожающих жизни осложнений. Минусы домашних родов:
- в случае сильного кровотечения без надлежащей помощи родильница может погибнуть;
- выше риски инфекционных послеродовых осложнений;
- невозможно контролировать состояние плода во время схваток, так как нет специальных аппаратов. Единственное, что может принести с собой акушерка, – стетоскоп, однако им не всегда удается выслушать тоны плода четко;
- согласно существующему закону, малыша придется усыновлять и еще нужно будет пройти множество инстанций, написать объяснительные.
В обязательном порядке кесарево сечение будет проведено в таких случаях:
- третьи самостоятельные роды после ранее выполненных двух операций кесарева сечения практически невозможны. Риски разрыва матки увеличиваются в десятки раз. То же ̶ при сочетании рубца на матке после кесарева сечения и миомэктомии, особенно если последняя выполнялась лапароскопически;
- если женщина имеет какие-то хронические заболевания, при которых самостоятельные роды противопоказаны, отказаться от проведения кесарева сечения не получится. Обычные роды в этом случае – высочайший риск для здоровья плода и мамы;
- если изначально вес малыша планируется более 4 кг, следует тщательно взвесить все аргументы, так как роды зачастую протекают с осложнением;
- неправильное предлежание – тазовое, поперечное, косое. Матка с уже имеющимся рубцом может не выдержать нагрузки;
- аномалия расположения плаценты. При локализации плаценты вблизи рубца всегда существует риск плотного прикрепления ворсин хориона или врастания. И то, и другое осложнение может грозить серьезным маточным кровотечением и представлять угрозу для жизни женщины.
Если женщине было выполнено кесарево сечение, а после него она уже родила самостоятельно, то можно не волноваться, как пройдут третьи роды. Вероятность осложнений в этом случае такая же, как у тех, кто никогда не переносил подобных операций.
Отличия родов после кесарева сечения от обычных естественных можно описать так:
- проходят без стимуляции: не используется окситоцин, простагландины и другие методы для того, чтобы не провоцировать разрыв рубца интенсивными схватками;
- как правило, они достаточно длительные;
- постоянно проводится мониторинг состояния плода с помощью КТГ-датчиков;
- в родзале во время потуг также нежелательно использовать дополнительные методы, женщине приходится все делать самой, чтобы снизить риски осложнений;
- после родов проводится ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом для того, чтобы обследовать область рубца и убедиться в отсутствии разрывов.
При наличии рубца на матке женщине всегда предлагается плановая госпитализация в сроке ближе к 39 неделям. А естественные схватки могут начаться и на 42. Необходимо заранее оговорить эти моменты с врачами. После госпитализации придется подписать дополнительное согласие об информированности о возможных рисках. Также будет проведено дополнительное обследование: УЗИ для изучения рубца и определения массы плода, общие анализы.
Читайте подробнее в нашей статье о родах после кесарева сечения.
Содержание статьи
Возможны ли естественные роды после кесарева сечения
Процент выполнения этой операции с каждым годом увеличивается. И если на первые долгожданные роды многие на нее соглашаются, то в последующем возникает желание родить все-таки самой. И, несмотря на то, что до сих пор в обществе врачей распространено мнение о том, что это опасно и невозможно, риски несколько меньше. Все зависит от того, как и при каких обстоятельствах выполнялось кесарево сечение в первый раз.
Задуматься о естественных родах после кесарева сечения можно в следующих ситуациях:
-
- была плановая операция. Это повышает вероятность того, что вмешательство проходило без каких-либо осложнений. Например, плановое первое кесарево сечение часто предлагается при тазовом предлежании плода, при узком тазе и предполагаемо крупном малыше.
Длительный безводный промежуток, несколько часов в схватках, слабость родовой деятельности и другие осложнения, которые в конечном итоге могли привести к выполнению операции, повышают вероятность осложнений во время кесарева сечения и в случае последующих самостоятельных родов;
- толщина рубца более 10 мм. Исследование необходимо проводить только с влагалищным датчиком и после 30 недель желательно накануне родов. Причем не всегда полученные ультразвуковые данные подтверждаются. Например, часто состоятельный по УЗИ рубец на операции оказывается расползающимся и наоборот;
- послеоперационный период протекал без осложнений. Если рана заживала с осложнениями, особенно гнойными, велика вероятность заживления плотной рубцовой тканью, а не мягкой, эластичной гладкомышечной;
- если перерыв между родами более года. Женщинам после кесарева сечения необходимо следить за тем, чтобы следующая беременность не наступила в течение минимум полугода после операции. Иначе риски таких осложнений, как отслойка плаценты, врастания «детского места» в стенку матки и других значительно выше;
- плацента расположена по задней стенке. Такая локализация в целом является наиболее оптимальным вариантом. Плюс ко всему точно, что ворсинки хориона не вросли в ткань рубца, что часто бывает при ее расположении по передней стенке;
- плод некрупный. Чем больше предполагаемая масса малыша, тем выше риск разрыва матки по рубцу из-за сильного ее напряжения;
- предлежание правильное. Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны только в том случае, если малыш лежит головой вниз. Все другие варианты чреваты высокой степенью травматизма для матери и ребёнка;
- женщине можно рожать самой. Если есть какие-то соматические заболевания, по поводу которых кесарево сечение выполнялось первый раз, предпочтение операции следует отдать и повторно. С годами здоровье не улучшается, а риски осложнений только увеличиваются;
- рубец на матке поперечный в нижнем сегменте. Согласно статистическим данным, вероятность разрыва матки во время родов у женщин, которым выполнялось кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, менее 1%. Если кесарево сечение проводилось с Т-образным надрезом, что часто бывает при трудном извлечении малыша, риск увеличивается до 3%. Рубцы в других местах, например, у дна, через все тело матки и других имеют вероятность разрыва около 5-7%.
Прежде, чем решиться на самостоятельные роды после ранее выполненного кесарева сечения, следует взвесить все «за» и «против». Если последних пунктов больше, все-таки лучше еще раз пройти операцию, хотя здоровья это не прибавляет.
Рекомендуем прочитать о том, что ожидать при предстоящей лапароскопии на раннем сроке беременности. Из статьи вы узнаете о причинах проведения лапароскопии, возможных осложнениях после, методике проведения операции при беременности.
А здесь подробнее о том, почему тянет живот при беременности на поздних сроках.
Можно ли соглашаться на домашние роды, если первые были при помощи кесарева сечения
С древних времен женщины рожали в своих жилищах, однако и материнская смертность тогда просто зашкаливала. Домашние роды ̶ это риск для матери и ребенка, а если ранее выполнялось кесарево сечение, то риск больший. Понятно, что дома и стены помогают, но ни одна даже очень опытная акушерка не сможет ничего сделать в случае серьезных, угрожающих жизни осложнений. Среди минусов домашних родов:
- в случае сильного кровотечения возможности оказать надлежащей помощи нет, родильница может погибнуть;
- повышаются риски инфекционных послеродовых осложнений;
- невозможно контролировать состояние плода во время схваток, так как нет необходимой для этого аппаратуры. Единственное, что может принести с собой акушерка ̶ стетоскоп, однако им не всегда удается выслушать тоны плода четко;
- согласно существующему законодательству, малыша придется усыновлять и еще пройти множество инстанций, написать объяснительные.
Когда придется выполнять операцию после вторых и третьих родов
Согласно мнению официальной медицины, кесарево сечение необходимо проводить в следующих случаях:
два рубца на матке. Третьи самостоятельные роды после ранее выполненных двух операций невозможны. Связано это с тем, что вероятность полноценного рубца с каждым разом уменьшается.- Ведь хирургу приходится иссекать старый рубец и сшивать выше- и нижележащие ткани. Как показывает практика, риски разрыва матки в таких случаях увеличиваются в десятки раз.
- То же при сочетании рубца на матке после кесарева сечения и после миомэктомии, особенно, если последняя выполнялась лапароскопически;
- есть показания со стороны матери. Если женщина имеет какие-то хронические заболевания, при которых самостоятельные роды противопоказаны, отказаться от проведения кесарева сечения не получится. Например, если есть миопия с изменениями на глазном дне, субкомпенсированный сахарный диабет 1 типа, сердечно-сосудистые заболевания и многие другие. Обычные роды в этом случае ̶ высочайший риск для здоровья плода и женщины;
- крупный ребёнок. Если изначально вес малыша планируется более 4-х кг, следует тщательно взвесить все аргументы в пользу и против кесарева сечения, так как роды такими детками зачастую протекают осложнено;
- неправильное предлежание. Аналогичная ситуация с тазовым предлежанием, поперечным, косым. Матка с уже имеющимся рубцом может не выдержать такой нагрузки;
- аномалия расположения плаценты. Область послеоперационного рубца на матке имеет особенное кровоснабжение. При локализации плаценты вблизи него всегда существует риск плотного прикрепления ворсин хориона или врастания. И то, и другое осложнение может грозить серьезным маточным кровотечением и представлять угрозу для жизни женщины.
два рубца на матке. Третьи самостоятельные роды после ранее выполненных двух операций невозможны. Связано это с тем, что вероятность полноценного рубца с каждым разом уменьшается.Чем отличаются естественные роды после кесарева сечения
Если женщина все-таки решается на роды после первого кесарева сечения, она должна отдавать себе отчет в том, какими осложнениями это чревато, и какие есть отличия в их ведении.
Рубец на матке ̶ та область, которая в любой момент может не выдержать интенсивных маточных схваток и разойтись. При этом малыш и плодные оболочки оказываются в брюшной полости без доступа кислорода. В такие моменты счёт идет на минуты. Массивного внутрибрюшного кровотечения может и не быть, если к месту не примыкает плацента. Область рубца обычно плохо кровоснабжается.
Разрыв матки по таким старым ранам может протекать малозаметно, без явной клинической симптоматики. А на фоне схваток женщина может не обратить внимания на то, что внизу живота что-то немного заболело и сразу же прошло.
Уловить изменения можно по ритму сердца плода. Малыш начинает страдать сразу же, частота сердцебиения его замедляется существенно.
Отличия родов после кесарева сечения от обычных в следующем:
- проходят без стимуляции: не используется окситоцин, простагландины и другие методы для того, чтобы не провоцировать разрыв рубца интенсивными схватками;
- как правило, они достаточно длительные;
- постоянно проводится мониторинг состояния плода с помощью КТГ-датчиков;
- в родзале во время потуг также нежелательно использовать дополнительные методы, женщине приходится все делать самой, чтобы снизить риски осложнений;
- после родов проводится ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом для того, чтобы обследовать область рубца и убедиться в том, что он цел.
Также следует брать во внимание, что при наличии рубца на матке женщине всегда предлагается плановая госпитализация в сроке ближе к 39 неделям. А естественные схватки могут начаться и на 42. Поэтому лучше заранее оговорить эти моменты с врачами. После госпитализации придется подписать дополнительное согласие об информированности о возможных рисках. Также будет проведено дополнительное УЗИ для изучения рубца и определения массы плода, общие анализы.
Рекомендуем прочитать об особенностях родов после операций. Из статьи вы узнаете о родах после операции на глазах, на шейке матки, удаления пупочной грыжи, хирургических вмешательствах во время беременности.
А здесь подробнее об удалении аппендицита при беременности.
Вторые самостоятельные роды после когда-то перенесенного кесарева сечения ̶ реальность. Однако ко всему следует отнестись разумно, взвесить все «за» и «против». Следует понимать, что на кону ̶ жизнь женщины и малыша, а исход любых родов непредсказуем.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о том, когда возможны роды естественным путем после кесарева сечения:
