Как проходят роды через кесарево сечение

Показания к проведению планового кесарева сечения:

• Если женщина имеет соматические заболевания, при которых невозможно проведение естественных родов.
• Отслойка плаценты и кровотечение. Чем раньше выполняется кесарево сечение в данном случае, тем меньше последствий для здоровья матери и малыша.
• Подозрение на разрыв матки или несостоятельность рубца на ней после ранее проведенных вмешательств (например, кесарево сечение, миомэктомия).
• Узкий таз второй-четвертой степени. Особенно если предполагается масса плода более 3500 кг. Высок риск травматизма для матери и ребенка.
• Костные выросты или какие-то деформации костей таза, которые могут препятствовать прохождению малыша во время схваток.
• Пороки развития половых органов, опухоли, в том числе миомы.
• Расхождение лонных костей более 1,5 см с выраженной клинической картиной. Самопроизвольные роды могут закончиться полным разрывом костей.
• Выраженный гестоз при суб- и декомпенсированном состоянии женщины, а также преэклампсия и эклампсия на любом сроке.
• Центральное расположение плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев. Высок риск кровотечения, а самопроизвольные роды невозможны, так как шейка матки перекрыта плацентой, начало схваток приведет к ее отслойке.

• Патология шейки матки и влагалища. Например, если ранее проводилась удаление части, имеются выраженные старые разрывы тканей, рубцы.
• Если в предыдущих родах были разрывы третьей-четвертой степени промежности – с повреждением прямой кишки.
• Пластические операции на половых органах и смежных с ними.
• Выраженный варикоз вен наружных половых органов – травматизация их во время естественных родов может привести к массивному кровотечению.
• Неправильные положения плода – поперечные, косые. Тазовое – относительное показание к выполнению операции.
• Страдания плода во время беременности – внутриутробная гипоксия по данным КТГ-мониторинга, при гемолитической болезни и т.п.
• Обострение генитального герпеса на момент родов. Рождение ребенка сопровождается его инфицирование и развитие тяжелой герпетической болезни.

Показания для экстренного кесарева сечения:

• Клинически узкий таз – устанавливается на момент полного открытия шейки матки, когда малыш не продвигается по родовым путям из-за того, что его размеры больше параметров костей женщины.
• Слабость схваток, которая не поддается медикаментозной коррекции. Эффективность лечения оценивается в течение 3-6 часов с момента начала введения препарата.
• Острая гипоксия плода по данным КТГ-мониторинга или внезапно начавшаяся отслойка плаценты в родах.

• Угрожающий разрыв матки, например, крупном плоде или имеющемся рубце на матке.
• Если во время родов после вскрытия плодного пузыря обнаруживается, что выпали петли пуповины или мелкие части плода. При этом страдает малыша.

Показаниями для выполнения кесарева сечения могут стать сочетание факторов во время родов или до начала схваток.

Плюсы и минусы естественных родов и операции представлены в таблице:

Проведение родов путем операции кесарево сечение всегда сопровождается серьезным обезболиванием.

Эндотрахеальный наркоз используется при массивной кровопотере в рода (например, при отслойке), а также в случае, если женщине нельзя проводить спинальную анестезию – есть гнойничковые поражения кожи спины, выраженный сколиоз, опухоли головного мозга и другие состояния. Одним из преимуществ эндотрахеального наркоза является быстрота его проведения – пять минут и можно начинать операцию.

Спинальная анестезия в последнее время является методом выбора как при плановом, так и при экстренном выполнении кесарева сечения в родах. При необходимости можно дополнительно провести эндотрахеальный наркоз. Преимущества спинальной анестезии:

• имеет меньшую вероятность осложнений;
• мама может увидеть малыша сразу после рождения;
• женщина в сознании, у нее можно уточнить важные сведения;
• введение легких снотворных позволяет уснуть, если возникают обстоятельства;
• болевой синдром в послеоперационном периоде несколько менее выражен;
• анестезия всегда приводит к снижению давления;
• ткани при этом очень податливы и легко растяжимы, извлекать малыша из матки проще.

При плановой операции женщина может заранее с врачом оговорить время и дату операции. Большинство врачей предпочитают оперировать до начала схваток. Накануне женщине проводится контрольный забор основных анализов, беседует анестезиолог для решения вопроса о предпочтительном методе обезболивания. Утром в день выполнения кесарева сечения проводится очистительная клизма, беременная принимает душ, записывается КТГ плода, будущая мама переодевается в одноразовое белье и переводится в операционный зал.

Здесь она укладывается на специальный стол. Анестезиолог выполняется необходимые ему манипуляции.

После того, как женщина укладывается на операционный стол, область живота и лобка тщательно обрабатывается антисептиками, затем тело обкладывают со всех сторон стерильными пеленками, оставляя открытой только голову, которая находится за небольшой ширмой. Если решено проводить не спинальную анестезию, а эндотрахельаный наркоз, то интубация проводится в этот момент.

Как только анестезиолог дает разрешение на начало операции, хирурги-акушеры начинают рассечение тканей и извлекают малыша. Это занимает не более 5-10 минут. После того, как ребенок передан неонатологу, врачи ушивают рану на матке и все ткани последовательно.

Как только кесарево сечение выполнено, женщина переводится в палату интенсивного наблюдения или реанимации. Здесь она находится минимум два часа, чаще же первые сутки. Обычно рекомендуется после кесарева сечения не вставать около 12 часов. После этого можно попробовать подняться, сходить в туалет и душ, но под наблюдением медицинского персонала.

В первые сутки запрещается есть, можно только пить воду. Проводится необходимая терапия – введение обезболивающих, антибиотиков, препаратов для сокращения матки и тонуса кишечника. Через сутки обычно женщина переводится в послеродовое отделение, где ее ждет встреча с малышом.

Восстановление и ограничения для мамы:

• Поддержка живота. Немного уменьшить боли после операции можно, используя специальные послеоперационные пояса или высокие трусы. Они будут сдерживать сокращение мышц, тем самым уменьшая неприятные ощущения.

• Питание мамы. Со вторых суток можно вводить нежирные бульоны, соки. Как только начали свободно отходить газы, можно добавить каши, нежирное вареное мясо и понемногу расширять свой рацион, не переедая. Полный отказ на неделю-две от острого, чрезмерно соленого, копченого, жирного.
• Кормление. Часто кормить кроху можно уже со вторых суток, как только женщину переводят в послеродовое отделение. Следует учитывать, что первое молоко после родов путем кесарева сечение появится немного позже, чем в таком же случае после самостоятельных. Обычно на 4-5 сутки. Но малыша можно прикладывать намного раньше для того, чтобы он стимулировал образование молока и ел молозиво.
• По возвращению домой женщина также должна соблюдать ряд ограничений в течение первого месяца: не нагружать себя физическим трудом, достаточно спать, питаться рационально и полноценно.

• Физическая активность. В течение месяца-полтора необходимо отказаться от интимных отношений. Возобновлять обычные физические нагрузки, которые были до беременности, можно не ранее, чем через три месяца, иногда через полгода. Лучше проконсультироваться у лечащего врача. Качать пресс можно не раньше, чем через 3-4 месяца. Занятия йогой, дыхательной гимнастикой, скандинавской ходьбой в умеренном темпе можно уже через месяц.

Читайте подробнее в нашей статье о родах кесарево сечение.

Показания к проведению кесарево

Во многих странах оперативные роды выполняются по желанию женщины. некоторые боятся естественных родов, отдавая предпочтение кесареву сечению. Однако в большинстве стран врачи имеют четкие показания для проведения операции. Они могут быть как со стороны матери, так и плода, устанавливаться в плановом и экстренном порядке (уже в родах).

Заранее предполагается вести роды путем операции в следующих случаях:

• Если женщина имеет соматические заболевания, при которых невозможно проведение естественных родов, например, сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазом дне и другие.
• Центральное расположение плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев. Высок риск кровотечения, а самопроизвольные роды невозможны, так как шейка матки перекрыта плацентой и начало схваток приведет к ее отслойке.
• Отслойка плаценты и кровотечение. Чем раньше выполняется кесарево сечение в данном случае, тем меньше последствий для здоровья матери и малыша.

• Подозрение на разрыв матки или несостоятельность рубца на ней после ранее проведенных вмешательств (например, кесарево сечение, миомэктомия).
• Узкий таз второй-четвертой степени. Особенно если предполагается масса плода более 3500 кг. Высок риск травматизма для матери и ребенка.
• Костные выросты или какие-то деформации костей таза, которые могут препятствовать прохождению малыша во время схваток.
• Пороки развития половых органов, опухоли, в том числе миомы, которые также могут быть преградой на пути выхода из таза.
• Расхождение лонных костей более 1,5 см с выраженной клинической картиной. Самопроизвольные роды в этом случае могут закончиться полным разрывом костей.
• Выраженный гестоз при суб- и декомпенсированном состоянии женщины, а также преэклампсия и эклампсия в любом сроке.
• Патология шейки матки и влагалища. Например, если ранее проводилось какое-то вмешательство (удаление части), а также если имеются выраженные старые разрывы тканей шейки матки и рубцы во влагалище.
• Если в предыдущих родах были разрывы третьей-четвертой степени промежности — с повреждением прямой кишки.

• Если выполнялись какие-то пластические операции на половых органах и смежных с ними.
• Выраженный варикоз вен наружных половых органов — травматизация их во время естественных родов может привести к массивному кровотечению.
• Неправильные положения плода — поперечные, косые. Тазовое — относительное показание к выполнению операции.
• Страдания плода во время беременности — внутриутробная гипоксия по данным КТГ-мониторинга, при гемолитической болезни и т.п.
• Обострение генитального герпеса на момент родов. Рождение ребенка в таких условиях сопровождается его инфицирование и развитие тяжелой герпетической болезни новорожденных.

Помимо планового кесарева сечения, операция может проводиться в экстренном порядке, когда показания для выполнения возникают внезапно во время родов. К основным можно отнести:

• Клинически узкий таз — устанавливается на момент полного открытия шейки матки, когда малыш не продвигается по родовым путям из-за того, что его размеры больше параметров костей женщины.
• Слабость схваток, которая не поддается медикаментозной коррекции. Эффективность лечения оценивается в течение 3-6 часов с момента начала введения препарата.
• Острая гипоксия плода по данным КТГ-мониторинга или внезапно начавшаяся отслойка плаценты в родах.

• Угрожающий разрыв матки, например, крупном плоде или уже имеющемся рубце на матке.
• Если во время родов после вскрытия плодного пузыря обнаруживается, что выпали петли пуповины или мелкие части плода. При этом страдает малыша.

Помимо перечисленных показаний показаниями для выполнения кесарева сечения могут стать сочетание факторов во время родов или до начала схваток.

Рекомендуем прочитать об осложнениях после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, какие осложнения чаще всего встречаются после кесарева сечения, факторах риска.

А здесь подробнее о расхождении швов после кесарева сечения.

Плюсы и минусы естественных родов и операции

Всем известно, что самостоятельные роды могут сопровождаться непредвиденными осложнениями для матери и плода, которых можно избежать, выполнив кесарево сечение. А также часто случается, что обычные роды в конце заканчиваются операцией — при возникновении серьезных осложнений. В таблице представлены основные плюсы и минусы проведения естественных родов и оперативных.

Роды же, бесспорно, это труд женщины, как правило, многочасовой. Но те, кто прошел через такое испытание, адекватно все воспринимал, как правило остаются довольными и часто озвучивают, с детьми, которые родились естественным способом, у них особая связь.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Всегда можно найти и тех, кто категорически против операции, и готов озвучить массу тех сложностей, которые пришлось перенести. То же и про естественные роды — раны промежности и влагалища могут заживать долго, а сами схватки могут оказаться непредсказуемого болезненными.

Какой применяется наркоз

Проведение родов путем операции кесарево сечение всегда сопровождается серьезным обезболиванием. Возможны два варианта:

• общий эндотрахеальный наркоз;
• спинальная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз используется при массивной кровопотере в рода (например, при отслойке), а также в случае, если женщине нельзя проводить спинальную анестезию — есть гнойничковые поражения кожи спины, выраженный сколиоз, опухоли головного мозга и другие состояния.

В ходе эндотрахеального наркоза женщине проводится интубации трахеи, она подключается к системе искусственной вентиляции легких. После выполнения операции проводится экстубация — удаление «трубки», через которую осуществлялось дыхание.

Эндотрахеальный наркоз имеет ряд особенностей и недостатков, по которым ему реже отдают предпочтение. Они следующие:

• женщина не в сознании, контакт с ней невозможен;
• препараты, которые используются для наркоза, проникают через плаценту и могут оказывать влияние на малыша;
• ткани несколько более напряжены, что технически может затруднять операцию;
• не исключены осложнения — разрывы тканей трахеи, бронхов, баротравма, заброс желудочного содержимого в легкие и другие.

Одним из преимуществ эндотрахеального наркоза является быстрота его проведения — пять минут и можно начинать операцию. Для того, чтобы начала действовать спинальная анестезия, необходимо минимум 15 минут

Спинальная анестезия в последнее время является методом выбора как при плановом, так и при экстренном выполнении кесарева сечения в родах. При необходимости всегда дополнительно уже в ходе вмешательства можно провести эндотрахеальный наркоз. Преимущества спинальной анестезии следующие:

• имеет меньшую вероятность осложнений;
• мама может увидеть малыша сразу после рождения;
• женщина в сознании, у нее можно уточнить, например, как протекала предыдущая операция или какие-то другие сведения;
• введение легких снотворных позволяет ей уснуть, если возникают вынуждающие на это обстоятельства;
• болевой синдром в послеоперационном периоде несколько менее выражен;
• спинальная анестезия всегда приводит к снижению давления, что используется для женщин с гестозом, гипертензией;
• ткани при этом очень податливы и легко растяжимы, извлекать малыша из матки проще.

Смотрите в этом видео о видах анестезии в родах:

Как проходит плановое кесарево сечение

Женщина может заранее с врачом оговорить время и дату операции — если речь идет о плановом вмешательстве. Большинство врачей предпочитают оперировать до начала схваток, хотя обратное (кесарево с началом сокращений матки) является более физиологичным и вероятность того, что малыш уже полностью созрел, выше. Однако ряд показаний не дает таких возможностей.

Например, нельзя ждать схваток при предлежании плаценты, неправильном расположении плода, при его внутриутробных страданиях и т.п.

Накануне операции женщине проводится контрольный забор основных анализов, беседует анестезиолог для решения вопроса о предпочтительном методе обезболивания. Утром в день выполнения кесарева сечения проводится очистительная клизма, беременная принимает душ, записывается КТГ плода, будущая мама переодевается в одноразовое белье и переводится в операционный зал.

Здесь она укладывается на специальный стол. Анестезиолог выполняется необходимые ему манипуляции — пунктируется вена в локтевом сгибе, устанавливаются датчики для отслеживания пульса, давления и другие. Если решено выполнять спинальную анестезию — проводится «укол спину». Через 10-15 минут можно начинать операцию — в это время уже готовятся акушер-гинекологи.

После того, как женщина укладывается на операционный стол, область живота и лобка тщательно обрабатывается антисептиками, затем тело обкладывают со всех сторон стерильными пеленками, оставляя открытой только голову, которая находится за небольшой ширмой.

Если решено проводить не спинальную анестезию, а эндотрахельаный наркоз, то интубация проводится в этот момент. Как только анестезиолог дает разрешение на начало операции, хирурги-акушеры начинают рассечение тканей и извлекают малыша. Это занимает не более 5-10 минут. После того, как ребенок передан неонатологу, врачи ушивают рану на матке и все ткани последовательно.

Смотрите в этом видео о показаниях к проведению кесарева сечения, возможных осложнениях:

Первые сутки после родов

Как только кесарево сечение выполнено, женщина переводится в палату интенсивного наблюдения или реанимации. Здесь она находится минимум два часа, чаще же первые сутки. Обычно рекомендуется после кесарева сечение не вставать около 12 часов. После этого можно попробовать подняться, сходить в туалет и даже душ, но под наблюдением медицинского персонала.

В первые сутки запрещается есть, можно только пить воду. Проводится необходимая терапия — инфузии растворов, введение обезболивающих, антибиотиков, препаратов для сокращения матки и тонуса (работы) кишечника.

Восстановление и ограничения для мамы

Через сутки обычно женщина переводится в послеродовое отделение, где ее ждет встреча с малышом.

Поддержка живота

Многие предъявляют жалобы, несмотря на обезболивание, на повышенную чувствительность в области раны. Немного уменьшить боли можно, используя специальные послеоперационные пояса или высокие, для таких случаев, трусы. Они будут сдерживать сокращение мышц, тем самым уменьшая неприятные ощущения.

Питание мамы

Если в первые сутки — строгий голод, то уже со вторых можно вводить нежирные бульоны, соки. Как только начали свободно отходить газы, можно добавить каши, нежирное вареное мясо и понемногу расширять свой рацион, не переедая. Полный отказ на неделю-две от острого, чрезмерно соленого, копченого, жирного.

Кормление

В зависимости от того, какие антибиотики и как долго вводятся женщине, зависит грудное вскармливание. Часто кормить кроху можно уже со вторых суток, как только женщину переводят в послеродовое отделение. Но следует учитывать, что первое молоко после родов путем кесарева сечение появится немного позже, чем в таком же случае после самостоятельных. Обычно на 4-5 сутки. Но малыша можно прикладывать намного раньше для того, чтобы он стимулировал образование молока и ел молозиво.

По возвращению домой

Дома женщина также должна соблюдать ряж ограничений в течение первого месяца:

• не нагружать себя физическим трудом;
• достаточно спать;
• питаться рационально и полноценно.

Значимую роль в этом играет поддержка близких родственников и мужа.

Когда можно заниматься спортом

В течение месяца-полторы необходимо отказаться от интимных отношений. Возобновлять обычные физические нагрузки, которые были до беременности, можно не ранее, чем через три месяца, иногда — через полгода. Лучше проконсультироваться у лечащего врача, так как все зависит от того, как протекала операция.

Качать пресс можно не раньше, чем через 3-4 месяца. Занятия йогой, дыхательной гимнастикой, скандинавской ходьбой в умеренном темпе можно уже через месяц.

Рекомендуем прочитать о том, как избавиться от грыжи после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах появления послеродовой грыжи, методах лечения образования, профилактике.

А здесь подробнее о том, когда можно беременеть после кесарева.

Не стоит относиться к родам путем кесарева сечения, как к чему-то простому, операция может проходить непредсказуемого, иметь серьезные последствия для организма женщины. При возможности следует придерживаться того, что «задумала» природа и рожать самостоятельно.

Полезное видео

Смотрите в этом видео об уходе за швами после проведения кесарева сечения: