Родовые изгоняющие силы – это схватки и потуги, благодаря которым ребенок продвигается из полости матки и малого таза наружу при естественных родах. Задачи схваток: раскрытие шейки матки, продвижение плода, отделение и выделение последа. Потуги способствуют скорейшему прохождению ребенка по родовым путям.
От характеристик родовых изгоняющих сил (частоты, силы, продолжительности) и общей настроенности женщины зависит течение родов, состояние здоровья матери и ребенка. Для усиления схваток используются препараты, усиливающие сокращения матки, при неэффективности потуг – вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов.
Содержание статьи
Что относится к родовым изгоняющим силам
К родовым изгоняющим силам относятся потуги и схватки. Именно за счет них происходит «выталкивание» малыша из полости матки и малого таза, и он рождается. Они идут последовательно друг за другом. Их сила и интенсивность зависят от многих показателей – не только физического состояния женщины, но и ее психологической настроенности.
Схватки
Это сокращения миометрия (мышечного слоя матки). Считается, что схватки начинаются у дна матки справа (формируется «водитель ритма»), а затем по нисходящему градиенту волна сокращений идет вниз. Если этот процесс нарушается, возникают различные аномалии родовой деятельности – слабость, дискоординация.
Схватки, если они происходят без искусственной стимуляции, плавные и не очень болезненные (хотя это во многом зависит от порога индивидуальной чувствительности женщины).
Продолжительность схваток варьирует. При стремительных родах они могут быть в течение пары часов, при слабости родовой деятельности – до суток и более (если вовремя не начать лечение). Задача схваток состоит в следующем:
- Раскрытие шейки матки. Именно благодаря сокращениям мышечных волокон матки происходит «формирование» нижнего сегмента. В результате этого цервикальный канал укорачивается и открывается.
- Продвижение плода. С момента полного открытия действие схваток направлено на поступательное «проталкивание» малыша по родовым путям. Это происходит в конце первого периода родов. У повторнородящих женщин раскрытие шейки матки и продвижение плода происходит одновременно.
- Отделение и выделение последа. После того, как родился малыш, начинается третий период родов, в течение которого должно выйти из полости матки «детское место». Отделение плаценты от стенки матки и ее последующее изгнание происходит благодаря схваткам. Нарушение этих механизмов приводит к задержке последа или его частей в полости, что требует последующего медицинского вмешательства (как правило, ручного отделения и выделения плаценты).
Рекомендуем прочитать о том, как распознать истинные схватки при родах. Из статьи вы узнаете о разнице между истинными и ложными схватками, отличиях первых и вторых родов, правильном дыхании в родах.
А здесь подробнее об особенностях преждевременных родов.
Потуги
Это одновременное сокращения мышц переднего брюшного пресса и диафрагмы. Возникают в ответ на раздражение прямой кишки, которая сдавливается при опускании ребенка глубже в полость малого таза.
Потуги — это «модифицированные схватки». Они имеют такую же частоту и периодичность. Начинаются потуги с сокращения матки, в результате чего ребенок несколько продвигается к выходу из малого таза, при этом оказывает давление на прямую кишку. Как только это происходит, рефлекторно женщине хочется потужиться – ощущение, схоже с обычными позывами в туалет при переполнении прямой кишки каловыми массами.
Сокращения пресса и диафрагмы способствуют повышению внутрибрюшного давления, что стимулирует скорейшее продвижение крохи.
Смотрите в этом видео о потужном периоде в родах:
Основные характеристики родовых изгоняющих сил
К основным характеристикам родовых изгоняющих сил относятся следующие параметры:
- сила,
- частота,
- продолжительность.
В каждом периоде родов данные показатели отличаются друг от друга. Отслеживание параметров позволяет своевременно выявить отклонения родовой деятельности и провести их коррекции. Это помогает улучшить прогноз в первую очередь для новорожденного, а также уменьшить родовой травматизм для матери.
Схватки характеризуются следующим:
- Сила. По мере развития родовой деятельности интенсивность схваток увеличивается. В самом начале они могут быть едва заметными и мало ощутимыми для женщины. Однако все зависит от порога болевой чувствительности. Косвенно судить о силе схваток можно по их продолжительности – чем они дольше, тем эффективнее.
- Частота. Количество схваток за десять минут – это один из важных параметров, на который опираются врачи при анализе родовой деятельности у женщины и выяснении необходимости дополнительной стимуляции. В начале нормальным считается одна-две схватки за 10 минут, постепенно количество их должно увеличиваться. Активной родовая деятельность считается при наличии 4-5 схваток за каждые 10 минут.
- Продолжительность. Измеряется в секундах. В норме первые схватки длятся около 15-20 секунд. По мере увеличения частоты повышается продолжительность. Оптимально – одна схватка длиною в 40-60 секунд. Более короткие говорят о высоком риске слабости родовой деятельности, длинные – о вероятности гипертонуса или гиперстимуляции.
Оценку параметрам схваток можно проводить по динамике открытия шейки матки и скорости продвижения плода по родовым путям. Если эти параметры в норме, значит, силы схваток достаточно для успешных родов.
Самый простой и доступный метод, который не требует сложной техники – определение продолжительности и частоты схваток рукой врача, приложенной к коже живота в области матки. Так косвенно можно судить о том, насколько интенсивная родовая деятельность, нужна ли медикаментозная коррекция.
Потуги имеют такие характеристики, как и схватки – частоту, силу, продолжительность. Точных методов регистрации нет. Об успешности потуг можно судить только по продвижению предлежащей части плода (чаще всего это головка). Если она опускается в полость таза, а затем прорезывается и нормально рождается, значит, потуги эффективные.
Смотрите в этом видео о том, как понять, что начались роды:
Как можно повлиять на родовые изгоняющие силы
Нормально протекающие роды не требуют каких-то вмешательств извне. Однако важно следить за характером родовых изгоняющих сил, так как от них напрямую зависит здоровье ребенка и женщины. При выявлении отклонений проводится их коррекция.
Чаще всего схватки и потуги недостаточно интенсивные, поэтому проводится стимуляция родовой деятельности или применяются специальные техники/методики по ускорению извлечения плода из родовых путей, чтобы не допустить его страданий.
Для усиления схваток используются утеротоники – препараты, усиливающие сокращения матки. Это Окситоцин, Дезаминоокситоцин, лекарства на основе простагландинов (Простин для внутривенных инъекций, гели, таблетки).
При неэффективности потуг используются вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. Одновременно проводится внутривенная инфузия утеротоников.
Прием Крестеллера – надавливание на область дна матки предплечьем для того, чтобы «подтолкнуть» ребенка к выходу из таза, – крайне травматичная процедура. Она грозит не только разрывом тела и шейки матки, тканей влагалища, перелом ребер у женщины, но и серьезными травмами плода. Поэтому использование данного приема крайне не приветствуется.
В некоторых случаях допускается его модификация – наложение бинта Вербовав при неэффективности потуг. При этом у дна матки накладывается сложенная в несколько слоев пеленка, два человека у каждого конца (справа и слева) удерживают ее во время схватки.
Рекомендуем прочитать о том, что делать при дискоординированной родовой деятельности. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах дискоординированной родовой деятельности, возможных осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о причинах разрывов матки в родах.
Для того, чтобы появление малыша было успешным, важно, чтобы родовые изгоняющие силы (схватки и потуги) были продуктивными – достаточными по частоте, силе, продолжительности. В обратном случае важно вовремя выявить отклонения и провести коррекцию нарушений. Это снизит риск осложнений для мамы и малыша.
