Вероятный разрыв матки при родах и его последствия

Разрыв матки – это нарушение целостности миометрия. Частота таких осложнений не превышает 1% от всех родов, немного выше (около 3-4%) у женщин, которые ранее перенесли оперативные вмешательства на матке (было кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т.п.). Может произойти как до родов (чаще после операций), так и уже во время активных схваток.

Основные причины при естественных родах:

перерастяжение матки: при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии;
акушерские пособия в родах: наружный или внутренний поворот малыша при его неправильном расположении, наложение акушерских щипцов и т.п.;
чрезмерная стимуляция матки при патологических схватках;
несоответствие размеров плода и таза женщины, которое вовремя не распознано;
механическое воздействие на матку, например, во время потуг.

При самопроизвольных родах у женщин, которые ранее не имели каких-то операций, причины разрыва – насильственное ведение родов (с вытуживанием, применением вакуум-экстракторов и т.п.), а последствия тяжелые, вплоть до удаления органа. Травма обнаруживается при осмотре в зеркалах. При подобных осложнениях крайне велик риск кровотечений. В большинстве случаев необходимо выполнение дополнительной операции и ушивание разрыва уже со стороны брюшной полости.

разрыв матки при родах — Вакуум-экстракция плода

Чаще же приходится встречаться с разрывом матки по рубцу после перенесенного кесарева сечения, удаления миом лапаротомным или лапароскопическим методами.

После операций формируется рубец, который по характеру тканей отличается от миометрия. При чрезмерном давлении на него или растяжении происходит разрыв. Вероятность его в несколько раз выше после удаления миом с использованием лапароскопической техники, нежели после такой же лапаротомной операции или кесарева сечения.

Частота разрыва матки по рубцу после кесарева сечения – около 1-3%. Вероятность грозного осложнения зависит от того, какой доступ использовали хирурги во время операции:

Поперечный разрез в нижнем сегменте матке. Он выполняется в 90% случаев при кесаревом сечении. Это наиболее безопасный для женщины вариант: не более чем в 0,1-0,5% случаев происходит нарушение целостности тканей.
Продольный вдоль тела матки. Такой доступ использовался раньше, сейчас его применяют редко, при возникновении сложностей во время извлечения ребенка из полости матки. Вероятность разрыва по рубцу в последующем увеличивается до 3-5%.
Разрез у дна. Методика используется при невозможности проведения доступа в нижнем сегменте. Вероятность нарушения целостности рубца в следующих родах – около 3-5%.

Разрыв в области бывшего оперативного вмешательства также зависит от других обстоятельств:

Послеоперационный период. Гнойные осложнения повышают вероятность последующего разрыва.
Были ли осложнения во время проведения кесарева сечения.
Свойства тканей женщины. У одних даже после нескольких операций в области рубца ткани, как без вмешательств, а у других уже после первого кесарева сечения меняются.
Количество проведенных операций. С каждым последующим разом область рубца истончается, вероятность разрыва резко увеличивается.

После перенесенных ранее оперативных вмешательств разрыв матки по рубцу может проходить практически бессимптомно для женщины. Она может ощущать следующее:

Резкую боль, часто колющего характера, которая проходит.
Затихание шевелений плода, при просушивании сердцебиения отмечается урежение тонов.

Если травма происходит в родах, отмечаются следующие симптомы:

Чрезмерная, бурная родовая деятельность, после чего формируется зона перерастяжения миометрия, как правило, в области нижнего сегмента, и схватки прекращаются.
При касании в области нижнего сегмента определяется уплотненная зона ткани, прощупывается граница.
При влагалищном исследовании определяются отечные ткани влагалища и шейки матки.
Женщина может ощущать боль внизу живота, при этом она хватается руками за область разрыва.

Виды разрывов матки:

По механизму травмы: спонтанный и принудительный разрыв. В первом случае он возможен при уже имеющихся изменениях в миометрии, при повреждении тканей ребенком или при сочетании этих двух факторов. Принудительный может быть чистым (при выполнении каких-то манипуляций), а также смешанным (если выполнялись какие-то вмешательства на уже измененном миометрии).
По клиническим признакам можно выделить риск разрыва, угрожающий и состоявшийся.
По виду: неполный и полный разрыв матки.
По расположению: в нижнем сегменте, по передней или задней стенке, боковой, со стороны сводов влагалища, разрыв тела или дна матки в родах.

Опоздание в диагностике состояния буквально на минуты может привести к гибели ребенка по причине острой гипоксии (дефицита кислорода). Своевременно выполненное кесарево сечение может спасти жизнь малышу, однако вероятность того, что ему придется еще какой-то период восстанавливаться, высокая.

Разрывы матки в момент рождения ребенка более опасны для женщины. Травмы сопровождаются большой и очень быстрой кровопотерей, которая может приводить к гиповолемическому шоку и даже к летальному исходу.

Лечение любых разрывов матки ̶ немедленное ушивание раны. Как правило, проводится полостная операция, в некоторых случаях с удалением матки.

Что касается вторых родов, то все зависит от вида травмы и проведенного лечения. Если уже есть дети, рекомендуется воздержаться от последующих беременностей. Если женщина на свой страх и риск решается на зачатие, необходимо тщательное наблюдение всю беременность.

Читайте подробнее в нашей статье о разрыве матки при родах.

Содержание статьи

1 Причины разрыва матки при родах
- 1.1 При естественных родах
- 1.2 По шву, в том числе после кесарева сечения
2 Симптомы осложнений
3 Виды разрывов матки
4 Последствия для мамы и ребенка
5 Особенности лечения
- 5.1 Консервативная терапия и народные методы
6 Полезное видео

Причины разрыва матки при родах

Разрыв матки – это нарушение целостности миометрия. Частота таких осложнений не превышает 1% от всех родов, немного выше (около 3-4%) у женщин, которые ранее перенесли оперативные вмешательства на матке (было кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т.п.). Разрыв матки может произойти как до родов (чаще у женщин с какими-то ранее перенесенными операциями), так и уже во время активных схваток.

При естественных родах

Основные причины подобного состояния включает следующие факторы:

Перерастяжение матки: при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии, каких-то аномалиях развития ребенка.
Акушерские пособия в родах: наружный или внутренний поворот малыша при его неправильном расположении, наложение акушерских щипцов и т.п.
Чрезмерная стимуляция матки при патологических схватках.
Несоответствие размеров плода и таза женщины, которое вовремя не распознано.
Механическое воздействие на матку, например, во время потуг.

При самопроизвольных родах у женщин, которые ранее не имели каких-то операций, разрыв матки происходит на уровне сводов влагалища, причины подобного состояния ̶ насильственное ведение родов (с вытуживанием, применением вакуум-экстракторов и т.п.), а последствия для матери могут оказаться печальными, вплоть до удаления органа.

Травма обнаруживается при осмотре в зеркалах. Обычно разрывы влагалища продолжаются дальше, затрагивая боковые части или переднюю либо заднюю стенки матки. При подобных осложнениях крайне велик риск угрожающих жизни кровотечений. В большинстве случае необходимо выполнение дополнительной операции и ушивание разрыва уже со стороны брюшной полости.

Рекомендуем прочитать о том, как ушивают разрывы после родов. Из статьи вы узнаете о причинах разрывов влагалища и промежности после родов, особенностях ушивания и ухода за швами.

А здесь подробнее о том, как ухаживать за швами после разреза промежности в родах.

По шву, в том числе после кесарева сечения

Чаще же приходится встречаться с разрывом матки по рубцу после перенесенного кесарева сечения, удаления миом лапаротомным или лапароскопическим методами. После подобных оперативных вмешательств формируется рубец, который по характеру тканей отличается от миометрия.

При чрезмерном давлении на него или растяжении происходит разрыв, часто для этого не нужно дополнительных чрезмерных усилий. Вероятность разрыва матки и развития угрожающего состояния для женщины и плода в несколько раз выше после удаления миом с использованием лапароскопической техники, нежели после такой же лапаротомной операции или кесарева сечения.

Частота разрыва матки по рубцу после кесарева сечения составляет около 1-3%. Причем во многом вероятность грозного осложнения зависит от того, какой доступ использовали хирурги во время операции. Возможны следующие варианты:

Поперечный разрез в нижнем сегменте матке. Он выполняется в 90% случаев при современном кесаревом сечении. Это наиболее безопасный для женщины вариант, в том числе с точки зрения последующей вероятности разрыва миометрия по рубцу. Не более, чем в 0,1-0,5% случаев происходит нарушение целостности тканей.
Продольный вдоль тела матки. Такой доступ использовался раньше, сейчас его применяют редко, при возникновении сложностей во время извлечения ребенка из полости матки. Вероятность разрыва по рубцу в последующем увеличивается до 3-5%.
Разрез у дна. Такая методика используется при невозможности проведения доступа в нижнем сегменте. Вероятность нарушения целостности рубца в следующих родах ̶ около 3-5%.

Нарушение целостности тканей в области бывшего оперативного вмешательства также зависит от других обстоятельств, а именно:

Как протекал послеоперационный период. Гнойные осложнения повышают вероятность последующего разрыва.
Были ли осложнения во время проведения кесарева сечения.
Свойства тканей женщины. У одних даже после нескольких операций в области рубца ткани такие же, какими были до вмешательств, а у других уже после первого кесарева сечения кардинально меняются.
Количество проведенных операций. С каждым последующим разом область рубца истончается, вероятность разрыва резко увеличивается.

Симптомы осложнений

Резкую боль, часто колющего характера, которая проходит.
Затихание шевелений плода, при просушивании его сердцебиения отмечается урежение тонов.

В случае, если травма происходит в родах, могут отмечатся следующие симптомы:

Чрезмерная, бурная родовая деятельность, после чего формируется зона перерастяжения миометрия, как правило, в области нижнего сегмента и наступает затишье, схватки прекращаются.
При касании в области нижнего сегмента определяется уплотненная зона ткани ̶ контракционное кольцо. Это четкая граница между верхним и нижним сегментом.
При влагалищном исследовании ткани влагалища и шейки матки отечные.
Женщина может ощущать боль внизу живота, при этом она хватается руками за область, где происходит разрыв.

Виды разрывов матки

В зависимости от различных критериев можно выделить следующие виды разрывов матки.

По механизму травмы: спонтанный и принудительный разрыв. В первом случае он возможен при уже имеющихся изменениях в миометрии, при повреждении тканей ребенком или при сочетании этих двух факторов. Принудительный разрыв может быть чистым (при выполнении каких-то манипуляций), а также смешанным (если выполнялись какие-то вмешательства на уже измененном миометрии).
По клиническим признакам можно выделить риск разрыва, угрожающий и состоявшийся.
По виду: неполный и полный разрыв матки.
По расположению: в нижнем сегменте, по передней или задней стенке, боковой, со стороны сводов влагалища, разрыв тела или дна матки в родах.

Последствия для мамы и ребенка

Если травма происходит в родах, страдает и мама, и малыш. Опоздание в диагностике состояния буквально на минуты может привести к гибели ребенка по причине острой гипоксии. Плод попадает в брюшную полость, связь с мамой нарушается, он испытывает жесточайший дефицит кислорода. Своевременно выполненное кесарево сечение может спасти жизнь малышу, однако вероятность того, что ему придется еще какой-то период восстанавливаться, высокая.

Разрывы матки в момент рождения ребенка более опасны для женщины.

Такие травмы сопровождаются большой и очень быстрой кровопотерей, которая может приводить к гиповолемическому шоку и даже к летальному исходу.

Особенности лечения

Лечение любых разрывов матки ̶ немедленное ушивание раны. Как правило, проводится полостная операция, в некоторых случаях с удалением матки. Если ребенок еще не родился и находится в полости, необходимо его предварительное извлечение. Затем обследуется место разрыва. Если травма небольшая, тело матки сохраняется.

В случаях, когда область дефекта миометрия сопровождается повреждением крупных сосудов или имеет большие размеры, решается вопрос об удалении тела матки для спасения жизни женщины.

Нередко встает вопрос о том, возможны ли вторые роды у женщины после перенесенного разрыва матки. Все зависит от вида травмы и проведенного лечения.

Если у женщины уже есть дети, рекомендуется воздержаться от последующих беременностей, так как риски повторного эпизода разрыва велики. В некоторых же случаях под свою ответственность, озоновая всю опасность, женщины планируют зачатие. В таких ситуациях необходимо тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

Консервативная терапия и народные методы

Даже при подозрении на разрыв матки речи ни о каких консервативных методах или народных способах лечения не идет, особенно в лечебном учреждении. Это не только не поможет, но и приведет к более серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Рекомендуем прочитать о том, почему может произойти расхождение шва после кесарева. Из статьи вы узнаете о том, кому может грозить разрыв матки в родах, признаках целостности рубца на матке.

А здесь подробнее о том, как проходят роды через кесарево сечение.

Разрыв матки до родов или во время них ̶ одно из опаснейших осложнений в акушерстве. Чаще всего возникает у женщин после ранее перенесенных оперативных вмешательств на миометрии, например, после кесарева сечения или удаления миоматозных узлов. Лечение только оперативное. Состояние несет в себе угрозу не только для жизни и здоровья женщины, но и ребенка вплоть до летальных исходов. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и грамотная тактика врачей.