В норме длина шейки 3-4 см, ее канал обычно сомкнут. Для того, чтобы попасть «внутрь» полости матки, к эндометрию, необходимо провести расширение цервикального канала (шейки матки). Проводится это специальными инструментами либо с помощью препаратов – все зависит от клинической ситуации. Читайте подробнее в нашей статье о расширении шейки матки, необходимости и способах проведения манипуляции.
Содержание статьи
Показания для расширения шейки матки в гинекологии
Расширение канала шейки матки в гинекологической практике проводится в следующих случаях:
- Если необходимо провести выскабливание эндометрия – при подозрении на злокачественную опухоль, полипы, гиперплазию, при миоме.
- Для очищения при выкидыше, неразвивающейся беременности, прерывании по медицинским показаниям, аборте, кровотечении (в том числе неясной причины).
- Для проведения гистероскопии – инструмент необходимо поместить в полость матки для любых дальнейших манипуляций.
- При некоторых лапароскопических операциях, если в полость необходимо установить манипулятор для того, чтобы можно было изменять положение органа во время вмешательства. Обычно такое проводится при удалении миомы, тела матки.
Также расширение канала может проводиться при стенозах по различной причине (вследствие особенностей анатомии, перенесенных воспалительных процессах и т. п.).
Рекомендуем прочитать о том, почему появляется миома после родов. Из статьи вы узнаете о признаках миомы во время беременности и в послеродовый период, осложнениях миомы, медикаментозных и хирургических методах лечения.
А здесь подробнее о причинах появления и методах лечения полипов полости матки после родов.
Как проводится процедура
Чаще всего речь идет об инструментальном открытии канала шейки матки перед или в процессе различных манипуляций. Для осуществления этого необходим специальный набор инструментов – расширителей Гегара. Они представляют собой металлические стержни разного диаметра – от минимального, в пару миллиметров, до толстых, в несколько сантиметров. Манипуляция проводится следующим образом:
- Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Область промежности обрабатывается антисептиками.
- Во влагалище вводятся зеркала (наподобие ложек), они помогают визуализировать шейку матки. Последняя фиксируется специальными щипцами. Проводится обработка слизистой влагалища.
- Затем поочередно в цервикальный канал вводятся расширители Гегара, начиная от минимального размера до необходимого (в зависимости от проводимого вмешательства).
После того, как достигнут необходимый диапазон, выполняются дальнейшие необходимые манипуляции, например, выскабливание полости матки. Шейка матки содержит большое количество нервных окончаний, поэтому вся процедура крайне неприятная, а поэтому проводится под внутривенным обезболиванием – женина находится под действием анальгетиков и седативных, «спит» и не ощущает никакого дискомфорта.
Смотрите в этом видео о том, как происходит расширение шейки матки с помощью Дилапан-S:
Зачем и как проводят перед родами
Для начала родового процесса необходимо, чтобы шейка матки была зрелой. Одни из условий – ее длина не более 2 см и открытие также около 2-3 см. Если по каким-то причинам этот процесс не происходит самостоятельно, его можно индуцировать. Показания для расширения шейки матки во время беременности на поздних сроках следующие:
- подготовка родовых путей при перенашивании, а также если необходимо ускорить начало родов (например, при гестозе, каких-то соматических заболеваниях);
- прерывание по медицинским показаниям.
Катетер (специальная трубка) или баллон
Это один из вариантов расширения шейки матки перед родами. Для процедуры используется специальный баллон (трубка), при его отсутствии может использоваться обычный мочевой катетер Фолея. Оба имеют схожее строение и устанавливаются аналогично.
Процедура установки проводится следующим образом:
- Женщина укладывается на гинекологическое кресло.
- Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, некоторые врачи проводят установку «вслепую», без дополнительных манипуляций.
- Конец катетера (баллона) заводится в цервикальный канал и может помещаться за внутренний зев шейки матки. Далее в него нагнетается воздух или стерильный физиологический раствор (от 10 мл до 50-60 мл, в зависимости от клинических данных).
- Другой конец катетера (баллона) выводится из влагалища и фиксируется к бедру лейкопластырем.
С такой «установкой» беременная ходит 8-12 часов. В норме допускается появление незначительных тянущих болей внизу живота. За это время за счет механического давления на ткани шейки матки происходит некоторое открытие цервикального канала. При этом баллон (катетер) может самопроизвольно выпасть, если произошло значимое (расширение) открытие шейки матки.
Смотрите в этом видео о том, как проходит процедура установки катетера Фолея:
Палочки ламинарии
Представляют собой спрессованные стебли водоросли – ламинарии. Имеют небольшие размеры в сухом виде – длина 5-6 см, толщина – от 2 до 10 мм. Вводятся в цервикальный канал на сутки. Количество используемых палочек зависит от того, насколько был приоткрыт цервикальный канал: иногда может понадобиться всего три-четыре, в других случаях – десять и даже больше.
После того, как палочки установлены, они начинают впитывать в себя влагу, при этом расширяются. Все это создает механическое давление на ткани шейки матки, приводя к открытию цервикального канала.
Палочки ламинарии ставят для расширения шейки в том случае, когда необходимо бережное проведение процедуры.
Препараты, чтобы ускорить открытие шейки матки
Современная фарминдустрия предоставляет большое количество препаратов, с помощью которых можно влиять на состояние шейки во время беременности. Они могут быть в виде вагинальных и цервикальных гелей, таблеток. Выбор и схемы назначения на усмотрение врача. Используются следующие препараты:
- На основе простагландинов Е2 – специальные гели для введения во влагалище или цервикальный канал. Помогает шейке матки «дозреть», в результате чего происходит открытие цервикального канала. Помимо этого, подобные действия могут спровоцировать начало схваток.
- На основе простагландинов Е1. Пример препарата – Мизопростол. Чаще используется для прерывания беременности до 22 недель. Лекарство стимулирует начало схваток и одновременно открытие цервикального канала.
Можно ли повлиять на процесс самостоятельно
Самостоятельно ускорить расширение шейки без риска для здоровья невозможно. Провести какие-то манипуляции без медицинских знаний и даже с ними у себя невозможно. А использование нелицензированной деятельности или помощи «повитух» даже угрожает жизни женщины.
Рекомендуем прочитать о планировании беременности после гистероскопии. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет гистероскопия, показаниях к процедуре, возможности забеременеть после гистероскопии.
А здесь подробнее о последствиях выскабливания полости матки.
Для того, чтобы выполнить какие-то манипуляции внутри маточной полости, необходимо провести расширение цервикального канала. Перед родами подобные процедуры преследуют другие цели – необходимо подготовить родовые пути для начала активных схваток. Любые действия должны выполняться только врачом по строгим показаниям с учетом возможных противопоказаний.
