Особенности преждевременных родов

Преждевременные роды – это появление малыша на свет с 22 по 37 неделю. При этом ребенок должен весить более 500 г. Такие детки сразу же переходят в руки реанимационной службы. К сожалению, шансы на жизнь есть не у всех, поэтому в России и ряде других стран с 22 по 28 неделю малышей регистрируют только на 7 сутки. Об особенностях преждевременных родов, их причинах, симптомах и возможных осложнениях читайте далее в нашей статье.

Сроки преждевременных родов

Если у женщины по каким-то причинам беременность прерывается до срока 22 недель, это принято условно считать поздним выкидышем. Плод в этом случае нежизнеспособен. С момента наступления 22 недель при рождении малыша весом 500 г и более принято считать это преждевременными родами. И только с 37 недели беременность считается доношенной, если малыш рождается 2500 г и более.

В зависимости от сроков есть классификация преждевременных родов:

• С 22 до 28 недель – дети, рожденные на этом сроке, являются глубоко недоношенными и с очень низкой массой тела (обычно менее 1000 г). Прогноз в этом случае неблагоприятный – высока летальность и процент инвалидности.
• С 28 до 31 недели – пограничный срок. Дети, рожденные в это время, имеют массу тела до 1500 кг, легкие их еще не готовы к самостоятельному дыханию. Необходимо длительное нахождение в условиях реанимации.
• С 31 до 34 недели роды все еще считаются ранними преждевременными. Однако выживаемость и процент здоровых детей в будущем значительно выше.
• С 34 до 37 недели принято условно обозначать как поздние преждевременные роды. Дети, рожденные на этом сроке, часто не нуждаются в дополнительной поддержке серьезными препаратами и искусственной вентиляции легких. Прогноз в этом случае наиболее благоприятный.

Рекомендуем прочитать о том, почему и когда кладут на сохранение. Из статьи вы узнаете о том, с какой недели кладут на сохранение, показаниях и сроках для госпитализации.

А здесь подробнее о том, что делать матери, чтобы сохранить беременность на ранних сроках.

Причины раннего родоразрешения

Преждевременные роды могут быть индуцированными или спонтанными. В первом случае раннее родоразрешение проводится по медицинским показаниям со стороны матери или плода. К ним относятся следующие состояния:

• Сопутствующие экстрагенитальные заболевания женщины, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие состояния, которые находятся в стадии декомпенсации во время вынашивания и могут представлять угрозу для здоровья будущей мамы.
• Тяжелые состояния плода, при которых он не может больше находиться в утробе матери, например, тяжелая плацентарная недостаточность, задержка роста третьей-четвертой степени, пороки развития. Также преждевременное родоразрешение проводится при гибели плода на любом сроке.

В 70-80% случаев приходится сталкиваться со спонтанными преждевременными родами на разных сроках. В этом случае начинаются они со схваток, которые не удается остановить, или же с подтекания околоплодных вод. Наиболее частые причины подобного следующие:

• Особенности социально-экономического статуса женщины – злоупотребление спиртным, наркотическими препаратами, характер образа жизни и т.п.
• Инфекции – хронические очаги в любой части организма, вплоть до кариеса, а также половые, входящие в TORCH-комплекс и т.п.
• Истмико-цервикальная недостаточность – при этом шейка матки по ряду причин не может выполнять свою замыкательную функцию, открывается раньше положенного времени, что приводит к разрыву оболочек плодного пузыря и вытеканию амниотической жидкости.
• Травмы во время беременности.
• Эндокринные заболевания у женщины, особенно с повышением уровня андрогенов, снижением количества эстрогенов и гестагенов. При своевременном обнаружении и коррекции беременность можно сохранить.
• Тромбофилические заболевания у женщины, которые приводят к отслойке плаценты, кровотечениям на разных сроках.
• Несовместимость матери и плода по группам крови – АВО, резусу и другим.
• Аномалии строения матки и опухоли органа, например, двурогая матка или с перегородкой, наличие множественных миом, или они больших размеров и т. п.

Также к преждевременным родам могут приводить другие причины, например, многоводие, стрессы и переживания женщины, и т. п.

Симптомы и предвестники преждевременных родов

Зачастую приближение преждевременных родов ничем не проявляется, женщина чувствует себя хорошо и не отмечает странных симптомов. Однако регулярное и тщательное наблюдение у врача в большинстве случаев помогает заметить предвестники за какое-то время.

Беременная может отмечать следующие симптомы:

• периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице;
• выделения становятся более слизистыми, может даже отходить «пробка», или начинают подтекать воды;
• учащается мочеиспускание, появляется чувство сдавливания внизу живота – на мочевой пузырь;
• матка часто приходит в тонус, становится «каменной»;
• появляются кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

При подозрении на угрозу преждевременных родов следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет максимально продлить беременность или же провести профилактику расстройств у недоношенного плода после рождения (например, дыхательных).

Диагностика беременной

Еще при постановке на учет беременная, исходя из анамнеза и состояния здоровья, может быть отнесена к группе риска по невынашиванию и развитию преждевременных родов. Это дает врачу основание для более тщательного наблюдения – чаще проводятся исследования шейки матки (вагинальный осмотр и цервикометрия – измерение длины по УЗИ), а также рекомендуется госпитализация в критические сроки, когда риск прерывания беременности максимальный.

Для диагностики преждевременных родов используются следующие методы:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Врач обычно может отметить тонус матки (постоянный или же приходящий), укорочение и размягчение шейки, открытие цервикального канала, обнаружение слизи в выделениях (признак снижения уровня прогестерона и повышения эстрогенов, как накануне родов). В запущенных стадиях может пролабировать (выступать) и быть хорошо заметным при осмотре в зеркалах плодный пузырь.
• Мазок на гормональный фон. Для этого проводится забор выделений из влагалища с последующим нанесением их на предметное стекло. После высушивания высокий уровень эстрогенов «выдает себя» симптомом папоротника – получается картинка наподобие листьев растения. Если она есть, это подтверждает готовность организма к родам.
• Цервикометрия. Является одним из важнейших методов диагностика. Цервикометрию обычно проводят в 18-20 недель и далее по показаниям. Если длина шейки матки до 35-37 недель менее 25 мм, а также есть признаки открытия внутреннего зева (шейки со стороны полости матки), существует риск преждевременных родов. В таких случаях проводится лечение – накладывается шов на шейку матки, устанавливается акушерский пессарий и т. п.

• Определение околоплодных вод специальными тестами. Есть как общедоступные (например, Frautest), которые можно приобрести в розничной аптечной сети, так и специальные, которые есть только в медицинских учреждениях. Суть их заключается в изменении цвета (или появлении дополнительной полосы) при наличии в вагинальных выделениях амниотической жидкости.
• Ультразвуковое исследование количества околоплодных вод, состояния плаценты и плода. Проводится для дополнительной диагностики. Например, при подтекании амниотической жидкости обнаруживается уменьшение количества вод, при критичном состоянии плода нарушаются кровотоки в сосудах плаценты и ребенка, и т. п.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах преждевременных родов:

Помощь врачей, чтобы остановить начало

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает предотвратить преждевременные роды или же несколько их отсрочить. В зависимости от состояния и провоцирующих причин проводится лечения.

При наличии только угрозы варианты следующие:

• Постельный режим. В некоторых случаях разрешается ходить, но не перетруждаться, в других же можно только в туалет и душ для гигиены. Строгий постельный режим показан при пролабировании мочевого пузыря, женщина при этом все время лежит. Также рекомендуется, чтобы ноги были выше головы. Так воздействие плода и вод на шейку матки меньше, и она не так быстро открывается.
• Коррекция истмико-цервикальной недостаточности. При обнаружении укорочения шейки матки проводится коррекция нарушений. Существует несколько вариантов: циркулярный шов (его можно наложить только до 20-22 недель), установка разгрузочного акушерского пессария (можно применять на любом сроке, есть разные виды и размеры).

• Устранение всех очагов инфекции. Назначается антибактериальная терапия, желательно с учетом результатов бакпосевов – из влагалища, ротовой полости, мочи и т. д. В 80% случаев преждевременные роды начинаются по причине какого-то инфекционного процесса в организме. Если его устранить, можно их избежать.
• Профилактика запоров. Необходимо скорректировать диету, при необходимости использовать препараты для размягчения стула (например, Лактулоза).
• Снятие тонуса матки. Для этого назначается спазмолитическая терапия (Но-шпа, Папаверин и другие препараты), магнезиальная терапия, а также гормональная. Хороший эффект дает применение Гинипрала. Он снимает тонус матки и даже может остановить начавшиеся схватки. Назначается в инъекциях и таблетках. Один из современных препаратов – Атозибан, антагонист окситоциновых рецепторов.

• Гормональная терапия. Чаще всего применяются гестагены (Утрожестан, Дюфастон, Сустен и другие). При высоком уровне андрогенов по результатам анализов могут использоваться препараты на основе метилпреднизолона.

Если становится понятным, что преждевременных родов не избежать, проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода. Для этого назначаются глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) по одной из утвержденных схем. Мировые данные показывают, что малыши, рожденные после такой предварительной подготовки легких к дыханию, имеют большую выживаемость.

Смотрите в этом видео о тактике ведения пациенток с угрозой преждевременных родов:

Особенности преждевременных родов и их течение

Основные характеристики следующие:

• могут начаться внезапно с минимальными симптомами;
• малыш еще в большинстве случаев незрелый, поэтому рекомендуется проведение кесарева сечения в целях уменьшения травматизма ребенка;
• если роды протекают естественным способом, они более стремительные, чем уже при доношенной беременности.

На родах в обязательном порядке должны присутствовать детские анестезиологи-реаниматологи. Часто такие дети нуждаются в искусственной вентиляции легких некоторое время и других мероприятиях в условиях реанимации.

В остальном же течение родового процесса не отличается от такого при обычных родах.

Возможные осложнения

Преждевременные роды часто сопровождаются различными осложнениями, в большей части это касается ребенка. Для него выше риск:

• гибели в сроке до месяца жизни после рождения;
• внутримозговых кровоизлияний различной степени тяжести;
• развития неврологических осложнений в зависимости от полученных травм, в том числе ДЦП (детского церебрального паралича);
• других проблем со здоровьем в будущем по причине незрелости всех органов при рождении – чаще со зрением, пищеварительной системой;
• выше риск инфекционных осложнений (пневмонии, менингит и т. д.), вплоть до сепсиса.

Для женщины выше вероятность различных воспалительных изменений со стороны половой системы – эндометриты и прочие.

В целом же течение послеродового периода стандартное.

Профилактические меры, чтобы избежать преждевременных родов

Для предупреждения преждевременных родов необходимо избегать любых внутриматочных вмешательств до наступления беременности. Применение различных поливитаминных комплексов до зачатия и уже после него, согласно проведенным исследованиям, не влияет на сохранение беременности.

После постановки на учет необходимо тщательное выявление женщин, которые входят в группу риска по невынашиванию. Они нуждаются в более частом наблюдении и дополнительных обследованиях, госпитализации в стационар в критические сроки (10-12, 20-22, 28-30 недель) даже при отсутствии жалоб. Также важно:

• вести здоровый образ жизни – с регулярными физическим нагрузками, отказом от курения, употребления алкоголя и т. д.;
• сбалансировано питаться;
• планировать беременность – компенсировать все имеющиеся хронические заболевания.

Рекомендуем прочитать о причинах недоношенной беременности. Из статьи вы узнаете о признаках скорых родов не в срок, классификации недоношенности, внешних признаках недоношенного ребенка, особенностях ухода за малышом дома.

А здесь подробнее о том, как проходят роды в домашних условиях.

Преждевременные роды несут в себе опасность в первую очередь для малыша. Чем раньше ребенок рождается, тем выше вероятность летального исхода. Своевременное обнаружение угрозы преждевременных родов и проведение профилактических мероприятий позволяют предупредить или хотя бы отсрочить их наступление. Для этого необходимо регулярно наблюдаться в женской консультации и проходить все обследования.