Весь процесс родов делят на три периода — первый, второй (опускания малыша в полость таза) и третий (непосредственно рождение). Первый период родов – самый долгий, его суть заключается в динамическом раскрытии шейки матки и формировании единого канала с полостью. После этого малыш может спокойно опускаться в полость малого таза для последующего рождения.
Все начинается с предвестников – различной интенсивности боли, отхождение слизистой пробки и даже «тренировочные схватки». Могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. В ходе такой подготовки шейка матки становится мягкой, податливой, происходит ее открытие на 2-3 см, она укорачивается.
Первый признак начала первого периода родов — регулярные схватки с частотой одна-две за 15-20 минут, продолжительностью не менее 15-20 секунд. Причем их интенсивность и частота должны нарастать. Если происходит обратное, это предвестники родов.
Вместе со схваткообразными сокращениями матки женщина может ощущать давление, тянущие боли внизу живота или пояснице, чувство распирания. Малыш при этом не очень активный.
Также роды могут начинаться с излития вод без схваток. Последние в норме должны начаться в течение 4-6 часов. Излитие околоплодных вод считается в этом случае преждевременным.
У женщин, которые первый раз рожают, длительность первого периода не более 10-12 часов, при повторных родах — не более 6-8 часов. При использовании различных стимулирующих препаратов время первого периода сокращается. При большей продолжительности устанавливается слабость родов. Фазы первого периода родов:
- Скрытая. Проходит незаметно, при этом будущая мама может ощущать незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице. Такие схватки непродолжительные — до 15 секунд и повторяются раз в 15-30 минут.
- Активная. Схватки беспокоят уже каждые 5-10 минут и продолжаются по 30-40 секунд. Именно в этот период у женщин в норме должнны изливаться околоплодные воды. Активная фаза заканчивается, когда раскрытие шейки матки около 8-9 см.
- Торможения. Характеризуется более медленными темпами. В это время происходит раскрытие от 8-9 см до 10-12 см (полное). Только после этого возможно опускание плода и последующее его рождение. Продолжительность фазы замедления около 40 -120 минут, у повторнородящих она протекает быстрее.
На протяжении всего первого периода родов врач следит за состоянием плода, используя КТГ-мониторирование – запись частоты сердцебиения малыша специальным датчиком, который фиксируется на животе беременной. В норме ЧСС должно быть в пределах 120-160 ударов в минуту, пикообразно повышаться во время схватки. Любые отклонения могут стать показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Кратность влагалищного исследования при нормальном течении:
- Для установки факта начала родов — при жалобах на боли, подтекание светлой жидкости, слизистой пробки и т.п.
- При излитии вод – в любой момент родов, если женщина отмечает появление обильных водянистых выделений, необходим дополнительный осмотр. В некоторых случаях обнаружении патологии может стать показанием для экстренного родоразрешения.
- Для установки начала второго периода родов – если женщина отмечает, что во время схваток ей хочется тужиться, как при запоре.
- Для своевременного установления патологического течения родов – при появлении кровянистых выделений из половых путей, если роды затягиваются, если визуально заметно, что схватки становятся менее интенсивными, а также каждые 6 часов при нормальном их течении.
Особенности у первородящих и при повторных родах:
Показатель |
Первородящие |
Повторнородящие |
Начало первого периода |
Чаще с характерными предвестниками |
Предвестники родов могут отсутствовать, а сразу начинаются схватки |
Продолжительность первого периода родов |
До 12 часов |
До 8 часов |
Болезненность схваток |
Менее болезненные, но более длительные |
Более болезненные, но и более продуктивные |
Другие особенности |
Конец первого периода может «соединяться» с началом второго |
Возможные осложнения первого периода:
- Кровотечение. Может быть следствием грозного осложнения — отслойки плаценты. Необходимо провести УЗИ, а если время или условия не позволяют это сделать, сразу же выполняется кесарево сечение. Иногда это следствие повреждения шейки матки при влагалищном осмотре. Волноваться в этом случае не стоит.
- Слабость схваток. Диагностируется, если на протяжении отрезка времени не происходит открытие шейки матки либо оно недостаточное. Вовремя выявленная слабость схваток можно корректировать с помощью различных методик. Профилактика – адекватное обезболивание родов.
- Излитие вод. В норме воды отходят в первом периоде родов на раскрытии шейки матки более 6 см. Если это происходит раньше, но схватки есть – раннее излитие околоплодных вод. Если амниотическая жидкость отходит еще до начала сокращений матки – преждевременное излитие. Все варианты отклонений встречаются достаточно часто.
Если роды протекают с отклонениями, либо проводится дополнительная стимуляция, сокращения матки могут быть сильными и даже нестерпимыми. В этих и других случаях используются различные варианты обезболивания в родах.
Наиболее простой и доступный для каждой женщина вариант обезболивания – психопрофилактика. Смысл ее заключается в обучении еще беременной техникам дыхания, просвещение ее об этапах родов. Также возможны следующие варианты: массаж, спокойная музыка, ароматерапия, роды в воде.
Второй по распространенности вариант – введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Это могут быть Папаверин, Платифиллин, Но-шпа, Анальгин и другие. В качестве обезболивающих также могут использовать наркотические препараты, например, Промедол.
Один из популярных сегодня способов обезболивания родов в первом периоде родов – эпидуральная анестезия. Суть ее заключается в проведении «укола в спину».
Читайте подробнее в нашей статье о первом периоде родов.
Содержание статьи
Течение первого периода родов
Для удобства оценки динамики родов весь процесс делят на три периода — первый, второй (опускания малыша в полость таза) и третий (непосредственно рождение). Первый период родов — самый долгий. В каждом случае возможно индивидуальное течение родов, разная продолжительность, степень болезненности. Это зависит от состояния здоровья женщины, ее психологической готовности к схваткам и появлению малыша.
Суть первого периода родов заключается в динамическом раскрытии шейки матки и формировании единого канала с полостью. После этого малыш может спокойно опускаться в полость малого таза для последующего рождения.
Признаки
Все начинается с предвестников. Это могут быть различной интенсивности боли, отхождение слизистой пробки и даже «тренировочные схватки». Предвестники родов могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. В ходе такой подготовки шейк матки становится мягкой, податливой, происходит ее открытие на 2-3 см, она укорачивается.
Вместе со схваткообразными сокращениями матки женщина может ощущать давление внизу живота, чувство распирания. Малыш при этом не очень активный — он также «сосредоточен» на родовом процессе. Сами схватки многие описывают как «живот становится как камень и затем расслабляется», у некоторых при этом появляются тянущие боли внизу живота или пояснице.
Также роды могут начинаться с излития вод без схваток. Последние в норме должны начаться в течение 4-6 часов. Излитие околоплодных вод считается в этом случае преждевременным, несколько повышается осложнений в родах и после них.
Рекомендуем прочитать о предвестниках родов. Из статьи вы узнаете о предвестниках скорых родов, ложных схватках и их особенностях, отличиях предвестников родов у первородящих и повторнородящих.
А здесь подробнее о непредсказуемом излитии околоплодных вод.
Фазы и их продолжительность
У женщин, которые первый раз рожают, длительность первого периода не более 10-12 часов, при повторных родах — не более 6-8 часов. При использовании различных стимулирующих препаратов время первого периода сокращается. При большей продолжительности устанавливается слабость родов.
Схватки должны быть продуктивными — приводить к раскрытию шейки матки. Однако происходит это разными темпами, исходя из чего выделяют следующие периоды (фазы) первого периода родов:
- Скрытая фаза. Даже из названия становится понятным, что это латентное течение родов, у здоровых и готовых к родовому процессу женщин этот период проходит незаметно независимо от паритета родов — первых или повторных. При этом будущая мама может ощущать незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице, которые не мешают ей вести привычный для нее образ жизни. Такие схватки непродолжительные — до 15 секунд и повторяются раз в 15-30 минут.
- Активная фаза. Обычно именно в этот период женщины обращаются в родильный дом по поводу начавшихся схваток. Они беспокоят уже каждые 5-10 минут и продолжаются по 30-40 секунд. Именно в этот период у женщин в норме должны изливаться околоплодные воды, так как до этого момента плодный пузырь выполняют функцию «клина», надавливая на шейку матки способствует ее планомерному раскрытию.
- Активная фаза заканчивается, когда раскрытие шейки матки около 8-9 см.
- Фаза торможения. Характеризуется более медленными темпами. В это время происходит раскрытие от 8-9 см до 10-12 см (полное). Только после этого возможно опускание плода и последующее его рождение. Продолжительность фазы замедления около 40 -120 минут, у повторнородящих она протекает быстрее.
Кратность влагалищного исследования
Проводится на усмотрение врача. При нормальном течении первого периода родов влагалищное исследование необходимо только в следующих случаях:
Для установки факта начала родов — при жалобах на боли, подтекание светлой жидкости, слизистой пробки и т.п.- При излитии вод — в любой момент родов, если женщина отмечает появление обильных водянистых выделений, необходимо дополнительный осмотр.
- Определяется наличие/отсутствие плодного пузыря, характер околоплодных вод, предлежащая часть плода и не произошло ли выпадение мелких частей (ручек, ножек), петель пуповины. В некоторых случаях обнаружении патологии может стать показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
- Для установки начала второго периода родов — если женщина отмечает, что во время схваток ей хочется тужиться как будто при запоре.
- Для своевременного установления патологического течения родов — при появлении кровянистых выделений из половых путей, если роды затягиваются, если визуально заметно, что схватки становятся менее интенсивными, а также каждые 6 часов при нормальном их течении.
Для установки факта начала родов — при жалобах на боли, подтекание светлой жидкости, слизистой пробки и т.п.Влагалищное исследование может проводиться на специальном акушерском кресле либо в постели. При этом задача женщины — максимально расслабиться, чтобы не провоцировать боли при осмотре и не мешать врачу выяснить акушерскую ситуацию.
Особенности у первородящих и при повторных родах
Первые роды протекают в большинстве случаев тяжелее и более продолжительно. Отличия представлены в таблице, однако все еще зависит и от индивидуальных особенностей женщины, поэтому показатели вариабельны и первый период у первородящих может протекать гладко и быстро.
Показатель |
Первородящие |
Повторнородящие |
Начало первого периода |
Чаще с характерными предвестниками |
Предвестники родов могут отсутствовать, а сразу начинаются схватки |
Продолжительность первого периода родов |
До 12 часов |
До 8 часов |
Болезненность схваток |
Менее болезненные, но более длительные |
Более болезненные, но и более продуктивные |
Другие особенности |
Конец первого периода может «соединяться» с началом второго |
Возможные осложнения
Первый период родов — важный этап, своевременное выявление осложнений позволяет избежать неисправимых последствий для матери и малыша. Чаще всего приходится сталкиваться с ниже представленными.
Кровотечение
Может быть следствием грозного осложнения — отслойки плаценты. При этом на фоне обычной родовой деятельности в первом периоде родов фиксируются кровянистые выделения вплоть до обильного кровотечения. При подозрении на отслойку плаценты необходимо провести УЗИ, а если время или условия не позволяют это сделать, сразу же выполняется кесарево сечение.
Слабость схваток
Диагностируется, если на протяжении отрезка времени не происходит открытие шейки матки либо оно недостаточное. Чаще всего слабость схваток возникает:
- при крупном плоде;
- у беременных с патологической прибавкой массы тела;
- при патологиях тела матки (двурогой, с перегородкой и другими);
- при преждевременном излитии околоплодных вод;
- при многоплодной беременности;
- при психоэмоциональном перенапряжении беременной.
Вовремя выявленная слабость схваток можно корректировать с помощью различных методик. Для этого могут использоваться:
- утеротоники — препараты, усиливающие сокращение матки, например, окситоцин;
- медикаментозный сон — с его помощью можно «перезагрузить» сократительную деятельность матки.
Профилактика слабости родовых сил — адекватное обезболивание родов.
Излитие вод
В норме допускается, что воды отходят в первом периоде родов на раскрытии шейки матки более 6 см. Если это происходит раньше, но схватки есть — раннее излитие околоплодных вод. Если амниотическая жидкость отходит еще до начала сокращений матки — преждевременное излитие. Все варианты отклонений встречаются достаточно часто. При этом повышается риски:
- внутриутробного инфицирования плода — для профилактики назначаются антибиотики при безводном периоде более 12 часов после завершения родов;
- аномалий родовой деятельности — необходимо тщательное наблюдение за родильницей, своевременное выявление и коррекция отклонений.
Смотрите в этом видео о том, какие осложнения могут быть во время родов:
Когда нужно обезболивание и какое бывает
В норме схватки протекают плавно, не доставляя женщине чрезмерного дискомфорта. В этом случае в обезболивании нет необходимости. Если же роды протекают с отклонениями, либо проводится дополнительная стимуляция, сокращения матки могут быть сильными и даже нестерпимыми. В этих и других случаях используются различные варианты обезболивания в родах. Показаниями служат следующие состояния:
- напряженность и психоэмоциональная лабильность женщины;
- чрезмерно болезненные по ее ощущениям схватки, что зависит от индивидуального болевого порога чувствительности;
- если будущая мама страдает от повышенного давления — боль будет провоцировать серьезный подъем АД;
- если у родильниц был гестоз в конце беременности;
- при аномалии родовой деятельности для коррекции нарушений.
Наиболее простой и доступный для каждой женщина вариант обезболивания — психопрофилактика. Смысл ее заключается в обучении еще беременной техникам дыхания, просвещение ее об этапах родов. Это помогает без боязни соблюдать все рекомендации врача и акушерки.
Также возможны следующие варианты:
- массаж — необходимо разминать самостоятельно или попросить мужа (при партнерских родах) поясницу, это помогает обезболить и снять беспокойство;
- спокойная музыка — как вариант воздействия на психику женщины, подходят звуки природы — воды, дождя, леса и другие;
- такой же эффект можно достигнуть ароматерапией, однако в роддомах это не практикуется;
- роды в воде — доступная интерпретация метода проводится воздействием теплой струи воды на низ живота женщины поясницу в душе в предродовой палате.
Второй по распространенности вариант — введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Это могут быть Папаверин, Платифиллин, Но-шпа, Анальгин и другие. Особенно они рекомендуются при плотной шейке матки.
В качестве обезболивающих также могут использовать наркотические препараты, например, Промедол. Однако его разрешается вводить как минимум за три часа до родов, так как препарат проникает через плаценту и может влиять на дыхательный центр плода, вызывая нарушения дыхания сразу после рождения.
Если женщина устала, например, всю ночь не спала из-за предвестников, дополнительно со спазмолитиками и обезболивающими могут использоваться седативные, например, Диазепам. Это позволяет женщине «погрузиться» в медикаментозный сон, после чего родовая деятельность, как правило, улучшается.
Один из популярных сегодня способов обезболивания родов в первом периоде родов — эпидуральная анестезия. Суть ее заключается в проведении «укола в спину» — анестезиолог устанавливает катетер и вводит обезболивающее лекарство в эпидуральное пространство спинного мозга на уровне нижних поясничных позвонков, что приводит к снижению чувствительности нижней части тела.
При этом важный показатель — сохраняется двигательная активность, женщина может ходить, без проблем тужиться во втором периоде родов.
Эпидуральная анестезия снимает боль, помогает контролировать давление у родильницы, поэтому особенно показана при гестозе, артериальной гипертензии у женщины. Еще одним достоинством процедуры является то, что она укорачивает продолжительность родов. Дозу вводимого препарата легко контролировать, добавляя лекарство по катетеру.
Из осложнений эпидуральной анестезии можно выделить следующие:
- падение давления, поэтому его необходимо постоянно мониторировать, особенно у женщин, склонных к гипотонии;
- аллергические реакции на препараты;
- незначительная тяжесть, онемение в ногах, полная обездвиженность говорит о неправильном выполнении методики и введения лекарства глубже;
- недостаточное обезболивание — женщина отмечает уменьшение болей, но не полное их исчезновение, что зависит от индивидуальных особенностей организма.
Рекомендуем прочитать о причинах недоношенной беременности. Из статьи вы узнаете о признаках скорых родов не в свой срок, классификации недоношенности, особенностях деток и правилах ухода за ними.
А здесь подробнее о том, опасно ли перенашивание беременности.
Признаки первого период родов в норме начинаются едва заметно для женщины — с тянущих болей внизу живота или поясницы. Активные схватки — одно из важных условий удачного протекания первого периода родов. В этот период необходимо тщательное наблюдение за родильницей для своевременного обнаружения осложнений и их коррекции.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о том, что происходит в первом периоде родов, какие виды анестезии применяют при родах:
