Опасность обвития пуповины плода и варианты родоразрешения

Пуповина – это орган шнуровидного типа, посредством которого малыш поддерживает связь с матерью при внутриутробном развитии. В норме длина этого связующего органа варьирует от 40 до 70 см, толщина приблизительно около 2 см.

При касании пуповина представляет собой эластичный несжимаемый жгут за счет особенностей своего строения. Абсолютно короткой она считается, если длина менее 40 см, длинной – более 70 см. Оба состояния могут представлять угрозу для здоровья ребенка до момента его рождения.

Вероятность обвития пуповины вокруг частей тела плода тем выше, чем она длиннее. Возникает это по причине активных движений ребенка внутри утробы матери, особенно до 35-37-ой недели. В течение всего периода вынашивания петли пуповины могут постоянно смещаться, поэтому нецелесообразно отслеживать наличие или отсутствие обвития вплоть до момента родов.

Обвитие пуповины вокруг плода
Строение пуповины

Предрасполагают к появлению витков пуповины вдоль окружности тела малыша следующие факторы:

  • длинная пуповина;
  • многоплодие;
  • большое количество амниотической жидкости;
  • аномалии строения матки, в результате которых ребенок занимает вынужденное положение в полости.

Обвитие пуповины вокруг плода

Косвенно приводить к обвитию могут стрессы, переживания, физические нагрузки и любые другие подобные действия, которые являются причиной активных движений ребенка внутри утроба матери.

Возможные варианты обвития пуповиной:

  • Вокруг шеи, туловища и конечностей. Обнаружение полных витков вокруг шеи встречается чаще. В большинстве случаев оно возникает до 30-35-ой недели. По мере роста голова увеличивается быстрее, чем другие части тела, в результате сбросить петлю уже не удается. Витки вокруг шеи опасны, но не более, чем вокруг других частей тела. Расположение может быть под подмышечными впадинами, между ножками и т.д. В этих случаях принято говорить о комбинированном обвитии.
  • Однократное, двукратное и прочее. Чем их больше, тем опаснее для ребенка это состояние. Однократное и двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода ̶ наиболее часто встречающиеся варианты.
  • Тугое и нетугое. Нетугое расположение витков пуповины встречается часто, малыш при этом не испытывает никаких дискомфортных ощущений как во время вынашивания, так и в процессе родов. Тугое же может приводить к острой асфиксии плода во время беременности или уже в процессе схваток, что бывает чаще. Важно учитывать в родах.
  • Сдавление без обвития. Состояние имеет важную ценность в родах. При сдавлении пуповины в результате ее неудачного расположения вблизи крупной части тела ребенка (головки, туловища, ягодиц) или вблизи костей таза женщины происходит ее пережатие при прохождении ребенка по родовому каналу. При этом ухудшается сердцебиение малыша, могут развиваться последствия, аналогичные тугому обвитию, особенно при затяжных родах.

Обвитие пуповины вокруг плода

Диагностировать патологию можно несколькими способами:

  • с помощью УЗИ практически на любом сроке во второй половине беременности;
  • визуально только после рождения крохи;
  • по записи КТГ (сердцебиения плода) в родах можно только предположить возникающие западения (урежения) ритма как возможное обвитие пуповины и ее сдавление во время схваток.

УЗИ уже с 20-ти недель помогает отследить характер пуповины: ее длину, наличие всех сосудов, витков вокруг частей тела ребенка. Для этого используется не просто визуальный контроль в ультразвуковых лучах, но и применяется дополнительная методика – допплерометрия. С помощью исследования можно проследить круговое движение крови около шеи, тела, ручки и т.п.

Обвитие пуповины вокруг плода
УЗИ. Двойное обвитие пуповиной.

Обвитие – это динамическое состояние пуповины по отношению к частям туловища плода. Поэтому особенной диагностической важности не имеет. Другое дело, если сделать его накануне родов. Например, двойные витки по шее плода и тазовое его предлежание должно склонить врачей к выполнению кесарева сечения, так как риск неблагоприятных последствий для малыша высок.

К серьезным последствиям для плода приводят только следующие состояния:

  • Многократное тугое расположение витков. Состояние влечет за собой острую гипоксию ребенка в родах. В результате могут возникать внутримозговые кровоизлияния и другие травмы (вплоть до инвалидизирующих последствий).
  • Если в результате обвития пуповина становится абсолютно короткой, за счет витков свободная ее длина остается менее 40 см. Это приводит к тому, что в процессе естественных родов малышу создается препятствие для дальнейшего продвижения, и роды останавливаются. Также это состояние повышает вероятность отслойки плаценты и угрожающего жизни матери и ребенка кровотечения.
Обвитие пуповины вокруг плода
Отслойка плаценты

В редких случаях обвитие может приводить к гибели плода во время вынашивания: кроха буквально подвешивается на петле из пуповины, если она затягивается слишком плотно.

Для здоровья женщины обвитие не представляет особой угрозы. Однако применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и выполнение кесарева сечения влекут за собой повышенный травматизм для мамы: чаще встречаются серьезные разрывы тканей половых путей, необходим больший период для восстановления.

Диагностированное по УЗИ обвитие ̶ это не показание для выполнения кесарева сечения, а всего лишь пометка для врача, возможное объяснение отклонениям.

Если роды предполагаются оперативными, витки пуповины вокруг малыша никак не повлияют на его извлечение, и только в некоторых случаях могут доставить немного больше хлопот врачу, чем обычно. Если же роды планируются через естественные родовые пути, в процессе схваток тщательно отслеживается сердцебиение плода с помощью аппарата для кардиотокографии (КТГ).

Обвитие пуповины вокруг плода
Биомеханизм родов с обвитием пуповины вокруг шей при головном предлежании

Если же обнаруживается тахикардия, или, что хуже, брадикардия (менее 100 ударов в минуту), это является показанием для срочного изменения плана ведения родов. Если малыш еще не успел опуститься в глубину полости малого таза, скорее всего, будет выполнено экстренное кесарево сечение. Если он уже находится на тазовом дне, накладываются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Непродолжительная острая гипоксия, которую может испытать малыш при обвитии, при своевременном оказании медицинской помощи и пересмотре тактики ведения родов не сказывается на его последующем здоровье. Иногда необходим период реабилитации.

В некоторых случаях обвитие все-таки играет свою роль в составлении плана ведения родов еще до момента начала схваток. Например, при тазовом предлежании ребенка и сочетании с обвитием пуповины вокруг шеи решение будет, скорее всего, в пользу кесарева сечения.

Обвитие пуповины вокруг плода

Предотвратить состояние вряд ли возможно. Из общих советов можно выделить только следующее:

  • Стараться избегать стрессов, сильных эмоциональных переживаний, особенно с 20-ой недели.
  • Ограничить физические нагрузки в разумных пределах.
  • Своевременно лечить выявленную патологию, особенно многоводие.

Читайте подробнее в нашей статье об обвитии пуповины вокруг плода.

Причины обвития пуповины вокруг плода

Пуповина  ̶  это орган шнуровидного типа, посредством которого малыш поддерживает связь с матерью при внутриутробном развитии. С одной стороны пуповина соединена с ребенком в области будущего пупка, с другой ̶ прикреплена к плаценте. В этой трубке расположены сосуды (две артерии и вены), а также дополнительные структуры, которые необходимы ребенку для жизни внутри утроба матери.

В норме длина этого связующего органа варьирует от 40 до 70 см, толщина приблизительно около 2 см. При касании пуповина ощущается как эластичный несжимаемый жгут за счет особенностей своего строения. Абсолютно короткой она считается, если длина составляет менее 40 см, длинной ̶ если более 70 см. Оба состояния могут представлять угрозу для здоровья ребенка до момента его рождения.

Обвитие пуповины вокруг плода

Вероятность обвития пуповины вокруг частей тела плода тем выше, чем она длиннее. Возникает это по причине активных движений ребенка внутри утроба матери, особенно до 35-37-ми недель. В это время могут образовываться петли вокруг шеи плода (обвитие), туловища, мелких частей тела. В течение всего периода вынашивания петли пуповины могут постоянно смещаться, поэтому нецелесообразно отслеживать наличие или отсутствие обвития вплоть до момента родов.

Предрасполагают к появлению витков пуповины вдоль окружности тела малыша следующие факторы:

  • длинная пуповина;
  • многоплодие;
  • большое количество амниотической жидкости;
  • аномалии строения матки, в результате которых ребенок занимает вынужденные положения в полости.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Косвенно приводить к обвитию могут стрессы, переживания, физические нагрузки и любые другие подобные действия, которые являются причиной активных движений ребенка внутри утроба матери.

Возможные варианты

Петли пуповины располагаются случайным образом рядом с ребенком, формирование витков из них также не имеет каких-либо закономерностей.

Вокруг шеи, туловища и конечностей

Обнаружение полных витков вокруг шеи плода встречается чаще всего. Объяснение этому следующее. В большинстве случаев оно возникает на малых сроках ̶ до 30-35-ой недели. Затем по мере роста ребенка голова увеличивается быстрее, чем другие части тела, в результате сбросить петлю уже не удается.

Витки пуповины вокруг шеи плода опасны, но не более, чем вокруг других частей тела. Как правило, при выполнении УЗИ акцент проводится именно на обнаружении петель вокруг шеи, так как на других частях тела сложнее уловить их расположение, а количество витков может поменяться.

Обвитие пуповины вокруг плода

Расположение витков может быть под подмышечными впадинами, между ножками и вокруг тела и т.д. В этих случаях принято говорить о комбинированном обвитии, так как запутаны различные части тела ребенка.

Однократное, двукратное и прочее

Исходя из количества витков вокруг какой-то части тела ребенка выделяют однократное, двукратное, трехкратное и т.д обвитие. Чем их больше, тем опаснее для ребенка это состояние. Однократное и двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода ̶ наиболее часто встречающиеся варианты.

Тугое и нетугое

Имеет значение, особенно в родах. Нетугое расположение витков пуповины встречается часто, малыш при этом не испытывает никаких дискомфортных ощущений как во время вынашивания, так и в процессе родов. Тугое же может приводить к острой асфиксии плода во время беременности или уже в процессе схваток, что бывает чаще.

Обвитие пуповины вокруг плода
УЗИ. Обвитие пуповиной нижней конечности плода.

Сдавление без обвития

Данное состояние также имеют важную ценность во время процесса родов, так как по последствиям аналогично обвитию. При сдавлении пуповины в результате ее неудачного расположения вблизи крупной части тела ребенка (головки, туловища, ягодиц) или вблизи костей таза женщины происходит ее пережатие при прохождении ребенка по родовому каналу. При этом ухудшается сердцебиение малыша, могут развиваться последствия, аналогичные тугому обвитию, особенно при затяжных родах.

Всегда ли УЗИ покажет обвитие пуповины

Диагностировать патологию можно несколькими способами:

  • с помощью УЗИ практически на любом сроке во второй половине беременности;
  • визуально только после рождения крохи;
  • по записи КТГ (сердцебиения плода) в родах можно только предположить возникающие западения (урежения) ритма как возможное обвитие пуповины и ее сдавление во время схваток.

Ультразвуковое исследование уже с 20-ти недель помогает отследить характер пуповины: ее длину, наличие всех сосудов, витков вокруг частей тела ребенка. Для этого используется не просто визуальный контроль ультразвуковыми лучами, но и применяется дополнительная методика ̶ допплерометрия. Именно с помощью этого исследования можно четко проследить круговое движение крови около шеи, тела, ручки и т.п.

Обвитие пуповины вокруг плода
УЗИ. Обвитие пуповиной шеи плода.

Обвитие  ̶  это динамическое состояние пуповины по отношению к частям туловища плода. Если УЗИ показало наличие витков, это не значит, что через час, день, неделю или месяц они будут здесь же и в прежнем количестве. Поэтому особенной диагностический важности ультразвуковое исследование на протяжении вынашивания по отношению к обвитию не имеет.

Другое дело  ̶  сделать его накануне родов. Например, двойные витки по шее плода и тазовое его предлежание склонит врачей к выполнению кесарева сечения, так как риск неблагоприятных последствий для малыша крайне велик.

Последствия для плода и матери

Обвитие пуповины по результатам ультразвукового исследования и как констатация состояния уже после родов встречается у каждой второй женщины. Поэтому не следует сильно тревожиться заблаговременно.

Как правило, все осложнения, связанные с аномальным расположением пуповины, возникают в родах.

К серьезным последствиям для плода приводят только следующие состояния:

  • Многократное тугое расположение витков. Состояние влечет за собой острую гипоксию ребенка в родах. В результате могут возникать внутримозговые кровоизлияния и другие травмы (вплоть до инвалидизирующих последствий).
  • Если в результате обвития пуповина становится абсолютно короткой, за счет витков свободная ее длина остается менее 40 см, это приводит к тому, что в процессе естественных родов малышу создается препятствие для дальнейшего продвижения, и роды останавливаются. Также при таком состоянии повышается вероятность отслойки плаценты (за счет механической силы давления на нее) и угрожающего жизни матери и ребенка кровотечения.

Обвитие пуповины вокруг плода

В редких случаях обвитие может приводит к гибели плода во время вынашивания: кроха буквально подвешивается на петле из пуповины, если она затягивается слишком плотно вокруг него.

Для здоровья женщины обвитие не представляет особой угрозы. Однако применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и выполнение кесарева сечения влекут за собой повышенный травматизм для будущей мамы: чаще встречаются серьезные разрывы тканей половых путей, необходим больший период на восстановление.

Смотрите в этом видео о том, чем грозит обвитие пуповиной в родах для здоровья ребенка и матери:

Как будут протекать роды при обвитии

Диагностированное по УЗИ обвитие  ̶  не показание для выполнения кесарева сечения. Это всего лишь пометка для врача, возможное объяснение отклонениям, которые могут возникать в родах.

Как правило, до момента родов о наличии обвития женщина узнает после выполнения ультразвукового исследования плода. В большинстве случаев это не меняет тактику ведения родов. Будут они естественными или проходить при помощи кесарева сечение, зависит от других обстоятельств.

Если роды предполагаются оперативными, витки пуповины вокруг малыша никак не повлияют на его извлечение, и только в некоторых случаях могут доставить немного больше хлопот врачу, чем обычно. Если же роды планируются через естественные родовые пути, в процессе схваток тщательно отслеживается сердцебиение плода с помощью аппарата для кардиотокографии (КТГ).

Обвитие пуповины вокруг плода
КТГ

Если тоны ребенка в пределах 120-160 ударов в минуту, можно однозначно констатировать, что обвитие пуповины на данный момент нетугое (не важно, вокруг шеи, туловища и т.п.), и на состояние ребенка оно никак не влияет. Если же обнаруживается тахикардия, или, что хуже ̶ брадикардия (менее 100 ударов в минуту), это показание для срочного изменения плана ведения родов.

Что именно будет использоваться, зависит от этапа родового процесса. Если малыш еще не успел опуститься в глубину полости малого таза, скорее всего, будет выполнено экстренное кесарево сечение. Если ребенок уже на тазовом дне, накладываются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Обвитие пуповины вокруг плода

Непродолжительная острая гипоксия, которую может испытать малыш при обвитии, при своевременном оказании медицинской помощи и пересмотре тактики ведения родов не сказывается на его последующем здоровье. Иногда необходим период дополнительной реабилитации: при умеренной или выраженной гипоксии в родах, наличии кровоизлияний в желудочки или вещество головного мозга.

В некоторых случаях обвитие все-таки играет свою роль в составлении плана ведения родов еще до момента начала схваток. Например, при тазовом предлежании ребенка и в сочетании с обвитием пуповины вокруг шеи решение будет, скорее всего, в пользу кесарева сечения в плановом порядке, так как риски умеренной и тяжелой гипоксии в естественных родах для ребенка высоки.

Смотрите в этом видео о том, как рожать при обвитии пуповиной плода:

Можно ли предотвратить обвитие пуповины вокруг плода

Исходя из причин формирования обвития пуповины становится понятным, что предотвратить это состояние вряд ли возможно. Из общих советов:

  • Стараться избегать стрессов, сильных эмоциональных переживаний, особенно после 20-ти недель.
  • Ограничить физические нагрузки в разумных пределах.
  • Своевременно лечить выявленную во время вынашивания патологию, особенно многоводие.
аномалия плацентыРекомендуем прочитать о видах аномалии плаценты. Из статьи вы узнаете об аномалиях плаценты и пуповины, в чем их опасность для плода, тактике ведения беременных женщин.

А здесь подробнее о том, как проходят роды в домашних условиях.

Не следует бояться обнаружения витков пуповины на теле малыша, в большинстве случае они нетугие, и роды протекают нормально, без последствий для матери и ребенка. Это не является решающим фактором для выполнения кесарева сечения. Повлияет ли обвитие на ход родов, можно будет судить только уже после начала активных схваток. Нужно довериться своему врачу и следовать его указаниям.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность обвития пуповиной, можно ли его предотвратить:

Читайте также