Что означает маловодие при беременности, насколько оно опасно для мамы и малыша

Маловодием при беременности называется недостаток околоплодных вод. Возникает из-за плохой работы плаценты на фоне обменных и хронических воспалительных болезней матери, врожденных аномалий развития плода.

Небольшой дефицит амниотической жидкости бессимптомный, его находят только на УЗИ, он чаще всего не несет угрозы для ребенка, беременность благополучно завершается естественными родами. При выраженном маловодии есть риск внутриутробной гибели плода, травм позвоночника и конечностей, выкидыша.

Заподозрить дефицит околоплодных вод можно по недостаточному увеличению живота и слабому шевелению плода, для постановки диагноза всегда проводят УЗИ. При отсутствии риска для матери и ребенка назначается наблюдение, витаминизированное питание и препараты для улучшения движения крови через плаценту (Курантил, Актовегин).

Если есть угроза преждевременных родов или разрыва плодного пузыря, то терапия проходит в стационаре с гормонами, токолитиками для снижения маточного тонуса. При неэффективности медикаментов и кислородном голодании плода показано кесарево сечение.

Маловодие при беременности: что это такое

Маловодие при беременности – это недостаточное количество околоплодных вод. Всегда объем амниотической жидкости нужно сопоставлять со сроком беременности. Начинают оценивать их соответствие с 16 недели вынашивания ребенка.

Если во втором или третьем триместре врач на УЗИ видит меньше вод в плодном пузыре неоднократно, то ставится диагноз олигогидрамнион. Такая патология бывает в 4-5% всех беременностей, из них тяжело протекает около 1,5-2% случаев, все остальные заканчиваются нормальными родами. Еще реже выявляют полное отсутствие амниотических вод – ангидрамнион.

Роль околоплодных вод

Необходимость жидкости в плодном пузыре заключается в растяжении матки и облегчении движения плода, также они необходимы для:

• защиты ребенка от внешних воздействий, травм, инфекций, шума;
• питания – ребенок проглатывает небольшие количества и часть впитывается через кожу;
• поддержания постоянного давления, температуры.

Рекомендуем прочитать о многоводии при беременности. Из статьи вы узнаете о причинах и видах многоводия, симптомах патологии на поздних сроках беременности, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о том, в чем причины и чем опасно подтекание вод во время беременности.

Умеренная форма

При умеренной форме определяется снижение жидкости, в которой развивается плод, не превышающее 400 мл на раннем сроке (до 20 недель) и 700 мл на позднем (с 30 недели беременности). Обычно при этом женщина не ощущает никаких изменений самочувствия и шевеления плода, а маловодие находят только при УЗИ. Протекает чаще всего без осложнений.

Выраженный олигогидрамнион

Диагноз «выраженный олигогидрамнион» ставится при:

• недостатке объема от 700 мл;
• сухости слизистых оболочек у женщины;
• тошноте, рвоте;
• головокружении;
• слабых и болезненных шевелениях плода.

Чем больше дефицит околоплодных вод, тем хуже прогноз для вынашивания беременности.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет маловодие при беременности, формах патологии и последствиях:

Что хуже — многоводие или маловодие

При умеренном многоводии или маловодии обычно серьезной опасности нет, при выполнении врачебных рекомендаций вынашивание и роды проходят нормально. Угрозы при выраженном отклонении объема околоплодных вод равны по степени тяжести:

• при маловодии – кислородное голодание плода, задержка развития, травмы позвоночника и костей у ребенка, инфекция, гибель новорожденного;
• при многоводии – невынашивание, раннее отхождение вод с необходимостью кесарева, слабость родовой деятельности, кровотечение и неполное отделение плаценты после родов, сердечная и дыхательная недостаточность у матери.

Для здоровья ребенка опаснее маловодие, а для матери – многоводие.

Что такое индекс маловодия

Индексом маловодия или, более правильно, индексом амниотической жидкости (ИАЖ) называется сумма глубины 4 разных частей матки, где нет пуповины или конечностей плода. Определяется только при УЗИ с 16 недели. Маловодие считается подтвержденным, если ИАЖ суммарно менее 5 см. При этом колебания от 2 до 5 см считают умеренным дефицитом, а до 2 см – выраженным.

Маловодие при беременности: причины, тенденция

К причинам маловодия относятся болезни матери и плода, чаще всего обнаруживают тенденции их появления в зависимости от срока:

• умеренное маловодие при беременности 20 недель бывает при ожирении, сахарном диабете, вирусных, бактериальных инфекций, хронических болезнях почек, печени, гормональных и воспалительных гинекологических заболеваниях;
• выраженный дефицит вод в 1-2 триместре бывает при врожденных аномалиях развития плода, генетических болезнях, внутриутробной гибели;
• во втором триместре и до 33 недели беременности находят врожденные аномалии почек и мочевых путей у плода (50%), отслоение плаценты (12%), разрыв плодных оболочек (33%), реже бывает задержка внутриутробного развития плода.

Причины маловодия при беременности в 3 триместре:

• преждевременный разрыв пузыря;
• задержка внутриутробного развития ребенка;
• заражение инфекциями;
• отравление с неукротимой рвотой, поносом;
• генетические аномалии;
• применение препаратов, снижающих давление (например, Энап), нестероидных противовоспалительных (Диклофенак, Нимесулид);
• курение, алкоголизм;
• хронические болезни сердца, почек с отеками у матери, гипертония, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, патологии щитовидной железы;
• преэклампсия и другие формы позднего токсикоза;
• многоплодие;
• перенашивание (срок от 41 недели беременности);
• патологии плаценты – плохой, неравномерный кровоток, преждевременное отслоение, старение, неправильное развитие.

Маловодие из-за инфекции чаще всего возникает после гриппа, герпеса, но возможно появление и при хламидиозе, заражении уреаплазмой, цитомегаловирусом. В некоторых случаях причина недостатка образования вод остается невыясненной.

Смотрите в этом видео о причинах и последствиях маловодия:

Маловодие при беременности: последствия для ребенка

Последствиями маловодия при беременности для ребенка бывают:

• гибель в период нахождения в матке, в родах или сразу после рождения;
• задержка и аномалии внутриутробного развития;
• нарушения подвижности конечностей;
• недоразвитость легких;
• кислородное голодание с неспособностью выдержать роды (требуется кесарево сечение).

Самые частые состояния при маловодии – это недостаточная масса новорожденного, рождение с дыхательной недостаточностью.

Чем опасно для мамы

Непосредственно на здоровье матери маловодие не влияет, но беременность нередко протекает с осложнениями. Могут быть преждевременные роды и слабость родовой деятельности. В последнем случае нужна стимуляция, а при угрозе внутриутробной гибели проводится экстренное кесарево сечение.

В каком триместре и на какой неделе чаще диагностируют

Обнаружить маловодие можно с 16 недель, но чаще всего оно проявляется в третьем триместре, ближе к 37 неделе беременности. Это объясняется снижением активность плаценты, ее закономерным процессом старения. Максимальное уменьшение амниотической жидкости обычно отмечается ближе к 40 недели, так как естественный процесс ее образования замедляется перед родами.

В единичных случаях маловодие находят в первом триместре беременности, у большинства женщин возникает самопроизвольное прерывание, так как почти всегда это связано с генетическими болезнями.

Как определить маловодие при беременности самостоятельно

При небольшом уменьшении объема определить самостоятельно маловодие при беременности сложно, так как оно не проявляется симптоматикой и его находят только на УЗИ. При выраженном олигогидроамнионе женщина отмечает:

• редкие шевеления плода;
• боль при двигательной активности ребенка;
• болезненные ощущения внизу живота тянущего характера;
• нарастание симптомов токсикоза – общая слабость, тошнота, позывы на рвоту, снижение аппетита;
• постоянную жажду, сухость в рту;
• усиление влагалищных выделений (при повреждении плодных оболочек).

Признаки и симптомы, на которое обратит внимание врач

Маловодие врач может заподозрить при осмотре беременной, так как один из признаков – это несоответствие объема живота предполагаемому сроку, а также он обращает внимание и на другие симптомы:

• низкое расположение дна матки;
• уменьшение прослойки между брюшной стенкой и плодом, легко прощупать части;
• очень четко слышно сердцебиение, иногда его можно определить, положив руку на живот;
• слабая двигательная активность ребенка со слов женщины;
• болезненные шевеления.

В таких случаях составляют план обследования:

• анализ крови, мочи;
• мазки из влагалища;
• УЗИ для измерения объема амниотической жидкости, состояния плаценты;
• кардиотокография с 32-34 недели беременности для оценки состояния плода.

Если диагноз маловодия подтвержден, то необходима дальнейшая диагностика для поиска его причины:

• экспертное УЗИ плода для поиска пороков развития;
• взятие на анализ околоплодной жидкости для выявления генетических болезней (амниоцентез, кариотипирование);
• допплерография кровотока в плаценте, пупочной артерии и средней мозговой у плода, маточных;
• исследование крови, мазков на инфекции.

Как определяют на УЗИ

Для определения маловодия на УЗИ измеряют расстояние между стенкой матки и плодом. Для этого условно делят живот на 4 части вертикальной и горизонтальной линиями на уровне пупка. В каждом квадранте проводят замер от мелких частей тела ребенка до маточной стенки, потом суммируют. Также может быть оценен максимальный вертикальный карман – это самое глубокое пространство между маткой и плодом, свободное от петель пуповины.

Для того, чтобы подтвердить наличие маловодия, нужно пройти как минимум три УЗИ с интервалом 1,5-2 недели. При подтвержденном диагнозе повторные исследования проводят каждые 7-10 дней для оценки эффективности лечения, чтобы не пропустить необходимость экстренного родоразрешения при развитии осложнений.

Маловодие: лечение, прогноз

При маловодии врач может не назначать лечение, а рекомендовать только наблюдение по месту жительства, исключение нагрузок и полноценное питание, если:

• дефицит вод умеренный;
• нет симптомов (боли, токсикоза);
• не нужно сохранение беременности во втором триместре;
• плод развивается нормально.

Терапия в стационаре проводится при:

• выраженном олигогидроамнионе;
• признаках отслоения плаценты;
• риске преждевременных родов;
• повреждении плодных оболочек;
• кислородном голодании плода;
• выявлении маловодия после 34 недели беременности.

Назначают:

• витаминные препараты (витамины группы В, Е, С);
• улучшающие маточное кровообращение (Тромбо АСС, Курантил, Актовегин);
• снижающие маточный тонус (сульфат магния, Трактоцил, Коринфар, Гинипрал);
• гормоны для ускорения созревания легких (Дексаметазон);
• терапию основного заболевания, вызвавшего маловодие (если причина известна).

При раннем выявлении маловодия и правильном лечении у большинства женщин роды проходят своевременно, рождается здоровый ребенок. Хуже всего прогноз при раннем появлении олигогидроамниона с задержкой внутриутробного развития плода. В таких случаях есть риск гибели ребенка или рождения с тяжелыми врожденными аномалиями.

Если нет эффекта от медикаментозной терапии, ухудшается состояние плода, то рекомендуется родоразрешение вне зависимости от срока беременности. Для этого чаще всего используется кесарево сечение. К нему могут прибегнуть и в естественных родах при развитии слабости родовой деятельности и нарастании кислородного голодания плода. При хороших результатах и улучшении плацентарного кровотока вынашивание продлевают как минимум до 38 недели беременности.

Что делать маме

Для того чтобы сохранить беременность, сделать как можно более качественной работу плаценты, маме важно:

• соблюдать постельный или полупостельный режим;
• избегать стрессов и физического переутомления;
• питаться по часам;
• включить в рацион продукты, содержащие витамины;
• отказаться от самолечения, использования препаратов и биодобавок без назначения;
• находиться под наблюдением гинеколога.

Как увеличить количество околоплодных вод диетой

Диета не сможет самостоятельно увеличить количество околоплодных вод, но она создает нужный фон для медикаментов, помогает обеспечить ребенка витаминами и микроэлементами. Состав рациона:

• свежевыжатые соки из овощей, фруктов;
• ягодные морсы;
• каши из цельных зерен;
• нежирная отварная рыба, мясо;
• творог 2-5 процентной жирности;
• кисломолочные напитки домашнего приготовления на аптечных заквасках;
• листовая зелень (укроп, петрушка, сельдерей);
• растительное масло в небольших количествах.

Правила питания:

• частые приемы пищи (от 5 раз) с порциями около 250 г;
• используют только свежие и натуральные продукты из региона проживания (не рекомендованы консервы, полуфабрикаты, газированные напитки, фаст-фуд);
• уменьшают до минимума использование соли и сахара при приготовлении блюд, специи лучше заменить ароматными травами;
• для кулинарной обработки подходит отваривание в воде, на пару, запекание, нельзя есть полусырые мясные или рыбные блюда, недоваренные морепродукты, сырое молоко или яйца;
• под запретом крепкий кофе, чай, соленые и острые блюда;
• калорийность питания не должна быть чрезмерной, так как набор веса снижает уровень амниотической жидкости.

Зачем назначают Курантил

Курантил назначается при беременности с маловодием для того, чтобы снизить вязкость крови и облегчить кровообращение между маткой и плацентой. Он используется в таблетках курсами по 10-14 дней в дозировке по 25 мг 3 раза в день. Нередко его комбинируют с Актовегином в таблетках (по 1 в день) для улучшения обмена, образования энергии, активизации функционирования плацентарной площадки.

Через 1,5-2 недели проводят повторное УЗИ и анализы крови, по их результатам меняют препараты или продолжают их прием.

Назначат ли антибиотики

Антибиотики при маловодии назначают при бактериальном воспалении или высокой угрозе его развития (например, при подтекании околоплодных вод). Могут быть рекомендованы таблетки или инъекции. Подбор проводится после выделения возбудителя и определения его чувствительности к препарату или по данным о максимально частых инфекциях. Учитывают, что полностью безопасных препаратов нет, к наименее токсичным относятся:

• Амоксициллин,
• Бензилпенициллин,
• Амоксиклав,
• Цефазолин,
• Цефтриаксон,
• Азитромицин.

Можно ли использовать народные средства

Народные средства при маловодии недостаточно эффективны, их применяют только в качестве дополнительного источника витаминов, биологически активных веществ или для снижения тревожности, улучшения сна. Заваривают лекарственные чаи с:

• плодами шиповника, черноплодной рябины;
• цветками липы, ромашки;
• ягодами боярышника, брусники.

Для приготовления чайную ложку сухого и измельченного растительного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут под крышкой, при хорошей переносимости к теплому чаю добавляют мед.

Стимуляция при отсутствии вод

При отсутствии околоплодных вод стимуляция всегда назначается с учетом зрелости шейки матки. Если пузырь не может лопнуть самостоятельно (из-за дефицита вод не натянут), то его прокалывают. Внутривенно может быть введен Окситоцин или в задний свод влагалища помещают гель Простин Е2. При недостаточной эффективности стимуляции или при ухудшении состояния ребенка переходят на экстренное кесарево сечение.

Роды при маловодии

Роды при маловодии могут быть обычными в срок, но при тяжелых множественных патологиях плода, генетических болезнях, несовместимых с жизнью проводится прерывание беременности (по согласию женщины). При перенашивании назначается вскрытие плодного пузыря для стимуляции родов. Если есть выраженное маловодие и срок от 38 недель, а состояние матери и/или ребенка ухудшаются, то проводят кесарево сечение.

Как избежать маловодия при беременности

Для того чтобы избежать маловодия беременной, нужно:

• планировать беременность (может потребоваться консультация медицинского генетика, если были подозрения на аномалии развития плода);
• как можно раньше стать на учет и наблюдаться у гинеколога по месту жительства;
• избегать контактов с больными вирусными и бактериальными инфекциями;
• не заниматься самолечением;
• исключить стрессовые и физические перенапряжения;
• отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• не допускать переедания и быстрого набора веса;
• включать в рацион натуральные продукты, богатые витаминами;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, гулять не менее часа.

Рекомендуем прочитать о том, опасно ли перенашивание беременности. Из статьи вы узнаете о причинах перенашивания, истинном и ложном перенашивании, последствиях для мамы и ребенка, особенностях родов.

А здесь подробнее об особенностях преждевременных родов.

Маловодие при беременности бывает при пороках развития плода, болезных матери, инфекциях. При умеренном снижении количества вод прогноз благоприятный, при выраженном лечение проводится в стационаре препаратами, а при ухудшении состояния матери и плода нужно экстренное родоразрешение.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что делать при маловодии: