Небезопасный гипотиреоз при беременности

Особенности функционирования женского организма во время беременности приводят к существенным изменениям в работе щитовидной железы. При недостатке экзогенно поступающего йода (извне) у беременной данный орган увеличивается в размерах на 20-40% от изначального объема, формируется так называемый гестационный зобогенез. После этого уменьшение размеров щитовидной железы происходит лишь в части случаев.

Поэтому крайне важно пополнение йодного дефицита у беременных, это профилактика заболеваний органа в дальнейшем.

Можно выделить следующие варианты гипотиреоза при беременности:

  • был у женщин до зачатия, она проходит лечение – заместительную гормональную терапию;
  • обнаружен во время беременности при обследовании;
  • транзиторный (приходящий) гипотиреоз – является вариантом нормы при беременности, особенно в первом и втором триместрах.
Гипотиреоз при беременности
Строение щитовидной железы

Уже на первых неделях вынашивания у женщин происходят кардинальные изменения в работе щитовидки. Продукция тиреоидных гормонов возрастает на 30-50%. Происходит это по причине того, что ХГЧ (гормон беременности, продуцируется плацентой) имеет сходное строение с ТТГ (вырабатывается в гипофизе головного мозга и стимулирует образование Т3 и Т4 щитовидной железой).

Перекрестное действие приводит к увеличению образования тиреоидных гормонов и при этом к снижению уровня ТТГ. По мере увеличения срока уровень ХГЧ падает, возрастают значения ТТГ.

При многоплодной беременности, когда ХГЧ имеет в разы большие значения, происходит еще более значимая супрессия образования ТТГ.

Гипотиреоз при беременности

Учитывая низкие значения ТТГ в первой половине беременности, некоторые врачи ошибочно устанавливают женщине диагноз гипотиреоза. Более правильно отталкиваться от значений ТТГ и Т3, Т4, а также применять для беременных другие границы нормы показателей.

Такое увеличение уровня тиреоидных гормонов во время беременности необходимо для того, чтобы малыш мог нормально развиваться, пока его щитовидная железа сформируется и начнет функционировать. Через плаценту к нему поступают Т3 и Т4.

В последующем, приблизительно с 12-14 недели, когда у плода сформирована щитовидная железа, ему необходим от матери для нормального развития только йод, который проникает через плаценту.

Во время беременности у женщин формируется гестационный гипотиреоз, который не требует коррекции. А для своевременного обнаружения истинного гипотиреоза и его лечения необходимо расценивать показатели уровня всех гормонов щитовидной и в динамике.

гестационный гипотиреоз
Патогенетическая классификация гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз устанавливается в том случае, если по результатам анализов обнаруживается увеличение уровня ТТГ, при этом еще нормальные показатели свободных и связанных Т3 и Т4. По разным данным подобное состояние встречается у 5-20% людей. Часто состояние является случайной находкой во время планового обследования.

Субклинический гипотиреоз также опасен для плода, как и истинный. Недостаточное попадание йода в организм может вызывать задержки умственного и физического развития ребенка. А невыявленный субклинический гипотиреоз грозит повышенными рисками ранних родов, отслойки плаценты, повышения давления во время вынашивания, бесплодием.

Гипотиреоз при беременности

Первичный гипотиреоз связан с нарушением работы в самой щитовидной железе. Это может быть обусловлено следующими процессами:

  • недоразвитием органа или полным его отсутствием;
  • после оперативных вмешательств на щитовидной железе;
  • после лучевого воздействия на орган;
  • при приеме лекарств, которые угнетают выработку гормонов органа;
  • при особенностях питания (недостаточном поступлении йода, избытке веществ, которые мешают ему усваиваться – капуста, брюква и другие).

Как правило, женщина знает о первичном гипотиреозе и готовится к беременности, контролируя уровни гормонов щитовидной железы на фоне заместительной терапии.

Вторичный гипотиреоз развивается, если возникают проблемы с образованием ТТГ на уровне гипофиза или гипоталамуса. Обнаруживают реже первичного. Появление, как правило, связано с травмами головного мозга, воздействием радиоактивного излучения, после кровоизлияний и т.п. Во время беременности с таким приходится сталкиваться крайне редко.

изменения щитовидки

Аутоиммунный гипотиреоз возникает по причине воспалительных заболеваний аутоиммунного характера в щитовидной железе. Окончательные причины заболевания не изучены. В результате организм сам разрушает щитовидную железу, распознавая ее как чужеродный орган.

Обнаруживается аутоиммунный гипотиреоз, как правило, не на начальных стадиях, а при появлении признаков недостаточной работы щитовидной железы или же случайно при обследовании. Влияние на беременность зависит от того, на какой стадии находится заболевание и насколько оно компенсировано.

Последствия гипотиреоза при беременности опасны в первую очередь для развития ребенка. В первую очередь страдает нервная система. Обусловлено это тем, что до 12-16 недель щитовидная железа у плода не функционирует, а развитие всех органов и тканей ребенка происходит под действием гормонов женщины.

Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз опасен для внутриутробного развития плода развитием следующих заболеваний:

  • умственная отсталость (кретинизм);
  • низкая масса тела при рождении ребенка;
  • патология развития щитовидной железы у плода;
  • нарушение работы внутренних органов.

Для женщины же гипотиреоидное состояние опасно проблемами с вынашиванием: выше риск самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей и других осложнений.

Основные проявления гипотиреоза неспецифические и следующие:

  • слабость, вялость, недомогание;
  • постоянное потребность во сне;
  • женщине сложно сконцентрировать внимание;
  • снижается зрение и слух;
  • появляется охриплость в голосе;
  • возникают боли и слабость в мышцах, сердце;
  • снижается давление, возникает брадикардия (редкий пульса);
  • отечность тела – рук, ног, лица;
  • сухость волос, кожи и слизистых;
  • плохое состояние ногтей;
  • склонность к запорам;
  • сухость кожи и слизистых;
  • склонность к снижению веса.

Гипотиреоз при беременности

Диагностировать гипотиреоидное состояние можно только по результатам исследования уровня гормонов в крови, причем иногда в динамике. Заподозрить же заболевание можно по жалобам, а также при пальпации щитовидки у эндокринолога.

В таблице приведены границы нормы показателей гормонов во время беременности.

Показатель Норма Значения при угнетении работы щитовидки
ТТГ 0,4-4 мкМЕ/мл Выше верхней границы
Т3 свободная фракция 2,6-5,6 пмоль/л;  общая фракция 0,6-3,15 нмоль/л Ниже нижней границы
Т4 свободная фракция 9-22 пмоль/л;  общая фракция 54-136 мкг/л
Антитела к ТПО 0 -120 МЕ/л Могут быть повышены или в норме

Основное лечение гипотиреоза — заместительная гормональная терапия. Среди гормональных препаратов используются следующие:

  • на основе L-тироксина – Эутирокс и другие;
  • на основе L-трийодотиронина – Тиронин, Цитомель и другие.

Важное при лечении подобрать дозировку гормонов. Для этого необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня ТТГ, Т3, Т4.

Прием йода при беременности однозначно полезен без гипотиреоза. Он необходимо для того, чтобы щитовидка могла синтезировать нормальное количество своих гормонов.

Употребление йода при патологии органа может привести к обратным последствиям – йодизму. Ведь клетки щитовидной железы не могут усваивать микроэлемент, он свободно циркулирует, накапливается и может оказывать токсическое воздействие на ткани и органы.

Препараты йода во время беременности необходимо принимать только по назначению врача. Наиболее популярным является Йодомарин, пить его следует на протяжении всей беременности по 200 мг в сутки.

Гипотиреоз при беременности

Для предупреждения заболеваний щитовидной железы полезно разнообразить свой рацион:

  • содержат тирозин морские и молочные продукты, индейка, бананы, миндаль, авокадо, кунжут, тыква и другие;
  • включают в состав йод все морепродукты;
  • с селеном – курица, лосось, лук и чеснок, сливочное масло и т.п.;
  • витамины группы В – печень, свекла, капуста, красное мясо;
  • железо – красне мясо, листовые овощи зеленого цвета;
  • омега-3-жирны кислоты – во всех морепродуктах;
  • витамин А – морковь, тыква и другие овощи;
  • цинк – красное и куриное мясо, печень, все субпродукты.

Читайте подробнее в нашей статье о гипотиреозе при беременности.

Виды гипотиреоза при беременности и их особенности

Щитовидная железа имеет важное значение не только в обычной жизни, но и во время вынашивания. Более того, нарушения в ее работе могут приводить к проблемам с зачатием — ведь здоровые дети не рождаются у мам, которые имеют серьезные проблемы с этим органом.

Особенности функционирования женского организма во время беременности приводят к существенным изменениям в работе щитовидной железы. При недостатке экзогенно поступающего йода (извне) у беременной данный орган увеличивается в размерах на 20-40% от изначального объема — формируется так называемый гестационный зобогенез. После этого уменьшение размеров щитовидной железы происходит лишь в части случаев.

Поэтому крайне важно пополнение йодного дефицита у беременных — это профилактика заболеваний органа в дальнейшем.

Гипотиреоз при беременности
Регуляция работы щитовидной железы

Можно выделить следующие варианты гипотиреоза при беременности:

  • был у женщин до зачатия, она проходит лечение — заместительную гормональную терапию.
  • обнаружен во время беременности при обследовании;
  • транзиторный (приходящий) гипотиреоз — является вариантом нормы при беременности, особенно в первом и втором триместрах.
ТТг при планировании беременностиРекомендуем прочитать о норме и отклонении ТТГ при планировании беременности. Из статьи вы узнаете о функциях гормона ТТГ, норме при естественных родах и при ЭКО, причинах изменения показателя.

А здесь подробнее о том, на какие гормоны необходимо сдавать при планировании беременности.

Гестационный

Уже на первых неделях вынашивания у женщин происходят кардинальные изменения в работе щитовидки. В целом продукция тиреоидных гормонов возрастает на 30-50%. Происходит это по причине того, что ХГЧ (гормон беременности, который продуцируется плацентой) имеет сходное строение с ТТГ (вырабатывается в гипофизе головного мозга и стимулирует образование Т3 и Т4 щитовидной железой).

Перекрестное действие приводит к увеличению образования тиреоидных гормонов и при этом к снижению уровня ТТГ. По мере увеличения срока беременности уровень ХГЧ падает — возрастают значения ТТГ.

При многоплодной беременности, когда ХГЧ имеет в разы большие значения, происходит еще более значимая супрессия образования ТТГ.

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Учитывая низкие значения ТТГ в первой половине беременности некоторые врачи ошибочно устанавливают женщине диагноз гипотиреоза. Более правильно отталкиваться от значений ТТГ и Т3, Т4, а также применять для беременных другие границы нормы показателей.

Такое увеличение уровня тиреоидных гормонов во время беременности необходимо для того, чтобы малыш мог нормально развиваться, пока его щитовидная железа сформируется и начнет функционировать. Через плаценту к нему поступают Т3 и Т4, а ТТГ — нет.

В последующем, приблизительно с 12-14 недели, когда у плода сформирована собственная щитовидная железа, ему необходим от матери для нормального развития только йод, который также легко проникает через плаценту.

Гипотиреоз при беременности

Таким образом, во время беременности у женщин формируется гестационное гипотиреоз, который не требует коррекции. А для своевременного обнаружения истинного гипотиреоза и его лечения необходимо расценивать показатели уровня всех гормонов щитовидной и в динамике.

Субклинический

Устанавливается в том случае, если по результатам анализов обнаруживается увеличение уровня ТТГ, при этом еще нормальные показатели свободных и связанных Т3 и Т4. По разным данным подобное состояние встречается у 5-20% людей. Клинические проявления (жалобы) при этом минимальные), поэтому часто состояние является случайной находкой во время планового обследования.

Субклинический гипертиреоз может быть первым проявлением аутоиммунного гипотиреоза, первичного, а также может развиваться под действием других факторов, например, приема лекарств (цитостатиков и т.п.), внешнего вредного воздействия, после перенесенных операций на щитовидной железе.

Гипотиреоз при беременности

Субклинический гипотиреоз при беременности также опасен для плода, как и истинный. Недостаточное попадание йода в организм может вызывать задержки умственного и физического развития ребенка. А не выявленный субклинический гипотиреоз у женщины грозит повышенными рисками ранних родов, отслойки плаценты, повышения давления во время вынашивания, бесплодия, неудачных попыток ЭКО.

Первичный

Связан с нарушением работы в самой щитовидной железе. Это может быть обусловлено следующими процессами:

  • недоразвитием органа или полным его отсутствием;
  • после оперативных вмешательств на щитовидной железе;
  • после лучевого воздействия на орган;
  • при приеме лекарств, которые угнетают выработку гормонов органа;
  • при особенностях питания (недостаточном поступлении йода, избытке веществ, которые мешают ему усваиваться — капуста, брюква и другие).

Гипотиреоз при беременности

Как правило, женщина знает о наличии у нее первичного гипотиреоза и готовится к беременности — контролирует уровни гормонов щитовидной железы на фоне заместительной терапии лекарственными препаратами (Тироксин, Эутирокс и другие подобные).

Вторичный

Развивается, если возникают проблемы с образованием ТТГ на уровне гипофиза или гипоталамуса. Возникает вторичный гипотиреоз намного реже, чем первичный, как правило, возникновение связано с травмами головного мозга, воздействием радиоактивного излучения, после кровоизлияний и т.п. Во время беременности с таким приходится сталкиваться крайне редко.

Аутоиммунный

Данный вид гипотиреоза возникает по причине воспалительных заболеваний аутоиммунного характера в щитовидной железе. Окончательные причины заболевания не изучены. В результате аутоиммунных процессов организм сам разрушает щитовидную железу, распознавая ее как чужеродный орган.

Обнаруживается аутоиммунный гипотиреоз, как правило, не на начальных стадиях, а при появлении признаков недостаточной работы щитовидной железы или же случайно при обследовании. Диагностическими признаками являются следующие:

  • снижение уровня Т3 и Т4;
  • повышение значений ТТГ;
  • обнаружение антител к ТПО, к тиреоглобулину.

Гипотиреоз при беременности

Влияние аутоиммунного гипотиреоза на беременности зависит от того, на какой стадии находится заболевание и насколько оно компенсировано.

Чем опасен для мамы и малыша

Последствия гипотиреоза при беременности опасны в первую очередь для развития ребенка, нежели для женщины. Причем отрицательно сказываются на развитии плода как скрытые формы, так и явные, но декомпенсированные.

В первую очередь страдает нервная система ребенка. Обусловлено это тем, что до 112-16 недель щитовидная железа у плода не функционирует, а развитие всех органов и тканей ребенка происходит под действием гормонов женщины. Если их недостаточно, возникают различные патологические состояния из-за нарушения миелинезация нервных волокон.

Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз опасен для внутриутробного развития плода развитием следующих заболеваний:

  • умственная отсталость (кретинизм);
  • низкая масса тела при рождении ребенка;
  • патология развития щитовидной железы у плода;
  • нарушение работы внутренних органов.

Для женщины же гипотиреоидное состояние опасно проблемами с вынашиванием — у них выше риск самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей и других осложнений.

Смотрите в этом видео о последствиях гипотиреоза для мамы и малыша:

Симптомы гипотиреоза при беременности

Симптомы заболевания не всегда заметны как для женщины, так и для врача. Особенно это касается субклинических форм. Поэтому всем беременным проводятся исследования на уровни гормонов щитовидной железы на ранних сроках.

Основные проявления гипотиреоза неспецифические и следующие:

  • слабость, вялость, недомогание;
  • постоянное потребность во сне;
  • женщине сложно сконцентрировать внимание;
  • снижается зрение и слух;
  • появляется охриплость в голосе;
  • возникают боли и слабость в мышцах, сердце;
  • снижается давление, возникает брадикардия (редкий пульса);
  • отечность тела — рук, ног, лица;
  • сухость волос, кожи и слизистых;
  • плохое состояние ногтей;
  • склонность к запорам;
  • сухость кожи и слизистых;
  • склонность к снижению веса.

Гипотиреоз при беременности

Методы диагностики

Диагностировать гипотиреоидное состояние можно только по результатам исследования уровня гормонов в крови, причем иногда в динамике. Заподозрить же заболевание можно по жалобам, а также при пальпации щитовидки (она увеличивается в размерах, могут определяться узлы в ней).

В таблице приведены границы нормы показателей гормонов щитовидки во время беременности.

Показатель Норма Значения при угнетении работы щитовидки
ТТГ 0,4-4 мкМЕ/мл Выше верхней границы
Т3

свободная фракция 2,6-5,6 пмоль/л; общая фракция 0,6-3,15 нмоль/л

Ниже нижней границы
Т4 свободная фракция 9-22 пмоль/л; общая фракция 54-136 мкг/л
Антитела к ТПО 0 -120 МЕ/л Могут быть повышены или в норме

Лечение гипотиреоза

Основное лечение гипотиреоза — заместительная гормональная терапия. Регулярный прием лекарств может полностью восстановить работу всех органов, заболевание никак не скажется на здоровье женщины и, что самое главное, на развитии плода.

Среди гормональных препаратов используются следующие:

  • на основе L-тироксина — Эутирокс и другие;
  • на основе — L-трийодотиронина — Тиронин, Цитомель и другие.

Важное при лечении — подобрать дозировку гормонов. Для этого необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня ТТГ, Т3, Т4.

Можно ли принимать йод при гипотиреозе во время беременности

Прием йода при беременности — однозначно полезен, однако женщинам при нормальной работе щитовидной железы в эндемических по микроэлементу территориях (а таковая почти вся Россия и ближнее зарубежье). Он необходимо для того, чтобы щитовидка могла синтезировать нормальное количество своих гормонов.

Гипотиреоз при беременности

Употребление йода при патологии органа может привести к обратным последствиям — йодизму. Ведь клетки щитовидной железы не могут усваивать микроэлемент, он свободно циркулирует в крови, накапливается и может оказывать токсическое воздействие на ткани и органы.

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Препараты йода во время беременности необходимо принимать только по назначению врача. Наиболее популярным является Йодомарин, пить его следует на протяжении всей беременности по 200 мг в сутки.

Профилактика развития

Для предупреждения заболеваний щитовидной железы полезно разнообразить свой рацион следующими продуктами:

  • содержат тирозин — морские и молочные продукты, индейка, бананы, миндаль, авокадо, кунжут, тыква и другие;
  • включают в состав йод — все морепродукты;
  • с селеном — курица, лосось, лук и чеснок, сливочное масло и т.п.;
  • витамины группы В — печень, свекла, капуста, красное мясо;
  • железо — красное мясо, листовые овощи зеленого цвета;
  • омега-3-жирны кислоты — во всех морепродуктах;
  • витамин А — морковь, тыква и другие овощи;
  • цинк — красное и куриное мясо, печень, все субпродукты.

Все эти микроэлементы необходимы для нормального образования гормонов щитовидной железы и поступления их к клеткам всех органов.

эндокринное бесплодие у женщинРекомендуем прочитать об эндокринном бесплодии. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет эндокринное бесплодие, причинах и симптомах эндокринных нарушений, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о том, нужно ли пить Йодомарин на ранних сроках беременности.

Гипотиреоз — одно из частых эндокринологических заболеваний. Во время вынашивания крайне важно поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидки, так как это напрямую влияет на внутриутробное развитие ребенка. Их недостаток может приводить к необратимым последствиям — умственной отсталости. Лечение гипотиреоза во время беременности устанавливает только врач — проводится заместительная гормональная терапия.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что делать при гипотиреозе во время беременности:

Читайте также


Похожие статьи