Опасный гестоз при беременности на поздних сроках: что надо знать маме

Гестоз на поздних сроках является серьезным осложнением беременности. Развитие патологии может привести к гипоксии плода и преждевременным родам, а в самых сложных случаях закончится летальным исходом для матери и ребенка. Лечение заболевания проводится в условиях стационара.

Причины гестоза на поздних сроках

По поводу этиологии данной проблемы ведутся споры на протяжении многих лет, но до сих пор в современной науке насчитывается более 30 равноправных теорий о факторах, вызывающих развитие токсикоза в последнем триместре беременности.

Беременность

Существует кортико-висцеральная теория возникновения гестоза, согласно которой причиной патологии является нарушение связей между элементами коры и подкорки головного мозга, что негативно влияет на систему кровообращения.

Согласно гормональной теории гестоз на поздних сроках обусловливается конфликтом иммунологического статуса матери и будущего ребенка. Вызывает интерес и теория о наследственных причинах позднего гестоза. Но большинство ученых сходятся во мнении, что развитие заболевания происходит вследствие комбинированного воздействия комплекса причин.

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Поздний гестоз часто возникает при беременности у девушек моложе 17 лет. В группу риска попадают юные беременные, злоупотребляющие алкоголем и ведущие неправильный образ жизни.

Во многом появление гестоза на поздних сроках обусловлено физиологическими изменениями в организме беременной женщины:

  • объем циркулирующей крови в кровеносной системе увеличивается в полтора раза;
  • повышается периферическое сосудистое сопротивление;
  • образуется кровоток в системе матка-плацента;
  • усиливается кровоток в легочной артерии с повышением давления в ней;
  • частичная закупорка нижней полой вены и другие изменения.

Указанные изменения оказывают негативное влияние на функциональность всей сердечно-сосудистой системы.

Все эти процессы в комплексе приводят к нарушению питания тканей и клеток. Общий спазм сосудов ведет к нарушению их оболочек, что способствует повышению проницаемости сосудистых стенок. Кровь становится вязкой, изменяются показатели ее свертываемости, что может привести к мелкоочаговым кровоизлияниям и тромбозам.

Токсикоз на ранних сроках беременностиРекомендуем прочитать статью о токсикозе при беременности. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих развитие токсикоза, симптомах, оказании помощи женщине, рекомендуемом рационе питания.

А здесь подробнее об отеках на ранних сроках беременности.

Формы патологии

Во второй половине беременности гестоз может проявиться в различных формах и носить разный характер – от слабо выраженных симптомов до тяжелой патологии с серьезными последствиями для женщины и будущего ребенка. В медицине существует несколько видов классификаций позднего гестоза, из которых самой удобной для практического использования является разделение патологий по степени тяжести проявлений.

Легкий и тяжелый гестоз

Иногда гестоз начинает развиваться без всяких предпосылок к появлению патологии: женщина хорошо себя чувствовала в первой половине беременности, у нее не было в анамнезе каких-либо системных заболеваний, на ранних сроках она не жаловалась на отеки и тошноту.

Если на фоне такого благополучного начала беременности в третьем триместре начинаются проблемы, то такой гестоз называется чистым. Но обычно изменение состояния происходит в случаях, если у женщины уже были диагностированы какие-либо хронические заболевания, например, патологии со стороны почек, диабет, гипертония и другие. Такое течение патологии называют сочетанным гестозом.

Отеки у беременныхВыделяются следующие формы позднего гестоза по степени тяжести:

  • Водянка. Данный вид патологии является самым простым для лечения, он проявляется в отечности верхних и нижних конечностей. Женщины жалуются на невозможность носить кольца и привычную обувь.
  • Диагноз может быть поставлен только специалистом на основании данных лабораторных анализов, и никакое самолечение недопустимо.
  • Нефропатия. Более тяжелая форма позднего гестоза, возникающая вследствие водянки, когда на фоне значительных отеков появляются проблемы в работе почек. Очень важно своевременно выявить начало патологического процесса и назначить адекватное лечение, поскольку нефропатия опасна не только собственными симптомами, но и достаточно быстро без медикаментозной коррекции может перейти в гораздо более тяжелую стадию – эклампсию.
  • Преэклампсия. На этом этапе, помимо сильных отеков, женщина жалуется на повышение давления, сильные головные боли, приступы тошноты и рвоты. В анализах мочи при преэклампсии обнаруживается присутствие белка. Все указанные симптомы обусловлены нарушением кровоснабжения из-за спазма сосудов и нарушения целостности их стенок.
  • Состояние предэклампсии очень опасно своими последствиями, поскольку нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к нарушению зрения, а в некоторых случаях привести к проблемам со стороны психики.
  • Эклампсия. Это самая тяжелая терминальная форма позднего гестоза, которая при несвоевременном оказании медицинской помощи может привести к летальному исходу. У беременной могут наблюдаться приступы судорожного сокращения мышц, следствием которых могут стать сильное кровотечение, преждевременные роды, прекращение снабжения плода кислородом.
  • Такая тяжелая форма гетоза может привести к потере сознания, переходящее в коматозное состояние. Приступ эклампсии грозит фатальными осложнениями и для матери, и для ребенка, поскольку он сопровождается отеком головного мозга и легких, серьезными проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта и инсульта. Повышенное давление в сосудах может привести к отслойке плаценты и вызвать серьезные осложнения со стороны почек и печени.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Необходимо иметь ввиду, что поздний гестоз всегда имеет тенденцию к постепенному ухудшению клинической картины и утяжелению симптомов, поэтому активные лечебные мероприятия необходимо начинать при первых признаках заболевания. При этом женщины в большинстве случаев чувствуют себя хорошо, не отмечают боли, дискомфорта.

Редкие формы

В некоторых случаях на поздних сроках беременности у женщины наблюдаются серьезные нарушения различных функций организма, которые по характеру происхождения также относятся к гестозу:

  • Остеомаляция. Нарушение нормального кровообращения и метаболизма приводят к проблемам со скелетом. Женщина жалуется на боли в тазовых костях, нарушение походки, проблемы с зубами. На фоне этого у беременных может возникать невралгия, а анализы крови показывают ухудшение показателей свертываемости. Такое состояние грозит перерасти в послеродовый симфизит.
  • Острая жировая атрофия печени. Перерождение белковых и жировых клеток печени возникает в результате постоянной тяжелой рвоты.
  • Гепатоз. Вид тяжелого поражения печени, возникающий на фоне нефропатии, который необходимо дифференцировать от гепатита, имеющего инфекционную этиологию.
  • Hellp-синдром. Патология возникает вследствие повышенной активности печеночных ферментов и нарушений процесса свертываемости крови.

Смотрите на видео о гестозе на поздних сроках беременности:

Факторы риска

Несмотря на то, что споры по поводу причин позднего гестоза в медицинской науке не утихают, ученые едины во мнении о факторах риска возникновения этой патологии. К ним относятся:

  • высокий индекс массы тела;
  • заболевания, связанные с патологиями эндокринной системы – проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет и другие;
  • хронические заболевания печени и почек;
  • проблемы со стороны сердца и сосудов;
  • склонность к аллергическим реакциям.

К позднему гестозу могут привести такие факторы, как многоплодная беременность, слишком ранняя или поздняя беременность, стрессы и нервное перенапряжение в период вынашивания ребенка, вредные привычки. К группе риска относятся женщины из неблагоприятной среды, перенесшие неоднократные аборты, плохо питающиеся.

Необходимо также заметить, что, если у женщины наблюдался поздний гестоз при первой беременности, при каждой последующей риск возникновения патологии будет увеличиваться.

Признаки гестоза у мамы

В медицине выделяют три основных критерия постановки данного диагноза:

  • отеки верхних и нижних конечностей;
  • наличие белка в моче;
  • высокие показатели артериального давления.

Для того чтобы врач установил с высокой долей достоверности поздний гестоз, необходимо наличие хотя бы двух указанных признаков.

Признаки гестоза

Протеинурия, или появление белка в моче, является симптомом нарушения функции почек, который практически всегда появляется при позднем гестозе. Для диагностики важна концентрация белка: если в результатах анализа она определена в пределах до 0,033 г/л и при этом фиксируется наличие в моче лейкоцитов, это является симптомом пиелонефрита, при показателях белка 0,8 г/л и более ставится диагноз поздний гестоз.

При повышении давление до показателей 160/110 требует принятия экстренных мер, поскольку возникает высокая вероятность инсульта и судорожных припадков.

Если женщина во второй половине беременности жалуется на отеки, не испытывая при этом других неприятных ощущений, речь о гестозе не идет. Диагноз ставится при сочетании этого симптома с наличием белка в моче или гипертонией.

Отеки могут не проявляться увеличением размера пальцев на руках или объема ноги, поскольку иногда они протекают в скрытой форме. Определить такую патологию можно по значительной прибавке в весе.

В чем опасность состояния

Осложнения позднего гестоза могут привести к гибели плода и матери, поскольку болезнь провоцирует риск развития следующих патологий:

  • инфаркт, инсульт, гипертонический криз и другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • отек легких;
  • кровоизлияния в жизненно важные органы.

Для будущего ребенка поздний гестоз опасен вероятностью возникновения отслойки плаценты, гипоксии, плацентарной недостаточности и других серьезных патологий, опасных для жизни.

Лечение позднего гестоза

Терапия заболевания проводится комплексно совместно с анестезиологом-реаниматологом. В последнем триместре беременности встает вопрос об экстренной медицинской помощи и возможности родоразрешения, чтобы предотвратить риск развития более опасных форм позднего гестоза и сохранить жизнь и здоровье маме и ее будущему ребенку.

Курс лечения зависит от тяжести течения заболевания и включает в себя ряд обязательных мероприятий:

  • нормализация работы центральной нервной системы;
  • препараты для снижения артериального давления;
  • лекарственные средства для повышения тонуса сосудов и укрепления их стенок;
  • снятие сосудистого спазма;
  • антиоксидантная терапия;
  • регулирование водно-солевого обмена;
  • препараты для ускорения метаболизма, улучшения показателей свертываемости крови, маточно-плацентарного кровотока и других.

Основным средством для снятия спазма сосудов является сульфат магния, дозировка которого зависит от тяжести состояния и определяется лечащим врачом.

Ведение беременности 

ЕВедение беременности при гестозесли в последнем триместре проводилась адекватная терапия, у женщины есть шанс родить ребенка в нормальный срок, но она должна находиться в стационаре под непрерывным контролем со стороны врачей.

Если состояние беременной ухудшается, и лабораторные анализы показывают рост белка в моче, необходимо проводить срочное родоразрешение независимо от срока беременности.

При положительной динамике женщине назначается постельный режим в условиях стационара, при этом каждые 3 — 4 часа ей измеряется артериальное давление. Помимо этого, ведение беременности на поздних сроках при гестозе предполагает следующие мероприятия:

  • взвешивание каждые 3 — 4 дня;
  • контроль за количеством выпитой воды и отошедшей мочи;
  • регулярный анализ мочи для выявления наличия белка;
  • регулярные осмотры у окулиста;
  • контроль за состоянием будущего ребенка.

Терапия по возможности продолжается до срока в 39 недель, но, если есть сомнения в том, что ребенок не получает достаточного питания, необходимо проведение стимуляции родов на том сроке, когда плод является жизнеспособным. Это происходит при появлении риска эклампсии, но и при состоянии предэклампсии, если активные терапевтические действия не дали положительного эффекта в течение нескольких часов.

Роды при позднем гестозе проводятся в основном при помощи кесарева сечения, поскольку естественная родовая деятельность может вызвать осложнения для матери и ребенка и привести к эклампсии непосредственно в процессе схваток.

Профилактика появления

При наличии у женщины факторов риска появления позднего гестоза она должна тщательно следить за артериальным давлением, динамикой прибавки веса и регулярно сдавать анализы. При этом ей необходимо:

  • нормализовать режим сна и отдыха;
  • тщательно следить за рационом питания, сведя к минимуму потребление соли и ограничив количество выпиваемой жидкости;
  • вести активный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, чаще ходить пешком.
Отслойка плацентыРекомендуем прочитать статью об отслойке плаценты при беременности. Из нее вы узнаете о симптоматике преждевременного отторжения, причинах, выявлении отслойки и методах лечения. 

А здесь подробнее о причинах боли в ногах на ранних сроках беременности.

Если первая беременность у женщины была осложнена поздним гестозом, это не означает, что последующие беременности будут протекать по такому же сценарию. Необходимо правильно оценить все возможные риски и соблюдать все рекомендации опытного гинеколога.

Читайте также


Похожие статьи