Иногда при плановом ультразвуковом исследовании у беременных женщин в матке обнаруживается гематома, то есть скопление крови на поврежденных участках тканей. Эти образования могут быть разных размеров, в зависимости от которых определяется степень риска для плода. При значительном размере гематомы возникает риск кровотечения и самопроизвольного аборта, а также развития у будущего ребенка гипоксии. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.
Содержание статьи
Причины появления гематомы в матке при беременности
Возникновение данной патологии может быть обусловлено множеством различных факторов, которые можно условно разделить на прямые и косвенные. К прямым причинам возникновения гематомы в матке, как и в любом другом месте, относится грубое физическое воздействие на ткани, вызвавшее повреждение кровеносных сосудов. Это может быть:
- падение или удар в живот, вызвавшие травмы малого таза;
- повреждение брюшной полости, например, во время автомобильной аварии;
- половой акт, связанный с глубоким и грубым проникновением мужского полового члена во влагалище;
- хирургические вмешательства в полость матки на фоне беременности, например, биопсия хориона или амниоцентез.
Косвенные причины гематомы не связаны с непосредственным физическим воздействием на орган, и их перечень значительно шире:
- ухудшение состояния плаценты из-за проблем с метаболизмом;
- патологии со стороны свертываемости крови;
- наличие в организме очагов инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, воспалительных процессов в органах мочеполовой системы инфекционной этиологии;
- постоянное нервное и физическое перенапряжение, эмоциональная нестабильность;
- периодическое повышение артериального давления до критических значений, вследствие чего происходят разрывы мелких сосудов в месте имплантации эмбриона;
- нарушение гормонального баланса;
- эндометриоз;
- миома в матке;
- беременность, возникшая через короткий промежуток времени после кесарева сечения;
- сильный токсикоз;
- беременность в результате проведения процедуры ЭКО;
- краевое или центральное прикрепление хориона;
- врожденные анатомические патологии матки, пороки ее развития, вызвавшие функциональные нарушения;
- многоплодная беременность;
- неправильный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем, поскольку никотин и этанол разрушающе действуют на сосуды.
Процесс образования гематомы в матке чаще всего бывает обусловлен комбинацией нескольких факторов, среди которых наиболее распространенными являются недостаточный синтез прогестерона, наличие в организме очагов воспаления и генетические аномалии плодного яйца.
В группу риска по данной патологии входят следующие категории женщин:
- имеющие в анамнезе многочисленные роды и аборты;
- лечившиеся от бесплодия;
- зачавшие ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий;
- решившие родить ребенка в возрасте старше 35 лет;
- страдающие от нарушений со стороны эндокринной системы;
- имеющие различные генетические патологии;
- эмоционально нестабильные.
Рекомендуем прочитать статью о гестозе при беременности. Из нее вы узнаете о причинах гестоза на поздних сроках и формах патологии, признаках, опасности состояния, методах лечения.
А здесь подробнее о давлении при беременности на поздних сроках.
Ретрохориальная и ретроплацентарная: особенности, отличия
Данная патология может развиваться на разных сроках беременности, в зависимости от этого фактора выделяют и разновидности заболевания:
- Ретрохориальная (субхориальная) маточная гематома определяется только на первых неделях развития зародыша, поскольку хорион является временным органом, выполняющим защитные функции эмбриона. После 13 недели хорион перерождается в нормальную плаценту.
- Если под влиянием каких-либо негативных факторов зародыш плаценты отторгается от стенки матки, кровь из поврежденных сосудов разливается в полость между ним и маткой, вследствие чего образуется гематома.
- Ретроплацентарная гематома является по сути отслойкой плаценты, поскольку к началу второго триместра беременности этот орган уже бывает полностью сформированным. Скопление крови происходит в полости между плацентой и миометрием. Такое состояние грозит преждевременными родами и обильным кровотечением.
Помимо этих основных разновидностей патологии выделяются также:
- ретроамниотическая гематома, когда кровь скапливается между стенкой матки и оболочной плода, представляет опасность только при открывшемся кровотечении;
- субамниотическая, которая обычно рассасывается сама и выходит наружу без всякого вреда для женщины и будущего ребенка;
- внутриматочная – наиболее опасный вид гематомы, поскольку она может спровоцировать полный или частичный разрыв матки и привести к летальному исходу.
Симптомы гематомы
Клиническая картина при данной патологии может значительно различаться в зависимости от размера сгустка и его локализации. До того, как появились кровянистые выделения, женщина может не подозревать о наличии у нее гематомы в матке, это бывает в тех случаях, когда она имеет небольшой размер. Но если у беременной появились признаки кровотечения, а выделения приобрели ярко-красный цвет, это является симптомом начавшегося диффузного маточного кровотечения.
Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени тяжести их проявления. В зависимости от этого в гинекологии выделяется несколько форм патологии:
- Легкая. Обычно обнаруживается случайно при плановом ультразвуковом исследовании, но бывают случаи, когда женщина узнает о наличии у нее гематомы только после родов естественным путем или после операции кесарева сечения. У беременной не бывает никаких жалоб на ухудшение самочувствия, кроме незначительных болевых ощущений внизу живота.
При таких кровоизлияниях здоровью будущей мамы и ребенка ничего не угрожает, но в случае обнаружения гематомы до родов рекомендуется после начала схваток искусственно проколоть плодный пузырь.
- Средняя. При такой форме патологии женщина жалуется на постоянные кровянистые выделения, сопровождающиеся болевыми ощущениями тянущего характера. Такие симптомы являются поводом для проведения ультразвукового исследования, на котором определяется размер гематомы и место ее образования.
При диагностировании заболевания такой степени тяжести женщину готовят к операции кесарева сечения, поскольку такое образование может пережать сосуды и лишить плод питания, что может привести к гипоксии и внутриутробной гибели. При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии состояние возможно нормализовать, и у женщины есть все шансы самостоятельно родить здорового ребенка.
- Тяжелая. Симптомами наличия гематомы такой формы является значительное ухудшение самочувствия беременной, которые выражаются в постоянном кровотечении, анемии, сильных болях в нижней части живота, обмороках на фоне снижения артериального давления.
- Если тяжелая форма развивается в первом триместре, это грозит неминуемым прерыванием беременности. На поздних сроках возникновение подобной патологии угрожает здоровью и жизни и матери, и ребенка.
Тяжелая. Симптомами наличия гематомы такой формы является значительное ухудшение самочувствия беременной, которые выражаются в постоянном кровотечении, анемии, сильных болях в нижней части живота, обмороках на фоне снижения артериального давления.Опасным симптомом является не только скопление содержимого гематомы, но и ее выход наружу, особенно на начальном этапе беременности, поскольку это грозит самопроизвольным абортом.
Поставить точный диагноз врач может на основании гинекологического осмотра, результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования, причем УЗИ является самым информативным методом определения наличия гематомы и уточнения ее размеров и локализации.
Смотрите на видео о причинах гематомы в матке при беременности:
Какой размер считается критическим
Площадь гематомы определяется по результатам ультразвукового исследования матки, риск осложнений рассчитывается на основании отношения ее площади к размеру плодного яйца.
Прогноз дальнейшего течения беременности зависит от диаметра кровоизлияния:
- если размер гематомы занимает меньше 25% от площади плодного яйца, то процессу вынашивания ребенка ничего не угрожает, и женщина может благополучно доходить до положенного срока родов;
- при величине образования более двух третей от поверхности яйца вероятность самопроизвольного аборта возрастает до 50%;
- в случае полного отделения плодного яйца от стенки матки выкидыш становится неминуемым.
В целом, критическим показателем по результатам УЗИ является объем гематомы более 20 мл и отслоение плода от хориона на 40%.
Последствия для мамы и ребенка
Беременность при наличии в матке гематомы может протекать по двум сценариям:
- если кровоизлияние имеет небольшие размеры, оно может само рассосаться, и женщина сможет благополучно родить здорового ребенка;
- при разрастании гематомы может произойти отслойка плодного яйца, беременность прервется самопроизвольно.
Но даже в случае дальнейшего развития процесса вынашивания ребенка имеется высокая вероятность возникновения последующих осложнений:
- преждевременные роды;
- отставание эмбриона в развитии;
- гестоз в осложненных формах;
- синдром плацентарной недостаточности.
У каждого пятого новорожденного при наличии у матери гематомы в матке диагностируется дистресс-синдром.
Лечение гематомы при беременности
Терапия заболевания должна проводиться под постоянным контролем гинеколога, при возникновении риска самопроизвольного аборта женщину необходимо поместить в стационар и провести комплексный курс лечебных мероприятий.
Обязательными компонентами комплексного лечения являются:
- ограничение физической активности, запрет на половую жизнь;
- назначение спазмолитических препаратов для снижения тонуса матки в виде инъекций, таблеток или вагинальных суппозиториев, например, Но-шпа, Папаверин и другие;
- успокоительные средства, например, настой валерианы или пустырника, Ново-Пассит, лекарственный сбор Фитоседан;
- при нарушении гормонального фона показаны препараты прогестерона, но их назначают только до начала второго триместра;
- кровоостанавливающие лекарственные средства, например, Этамзилат;
- если у женщины в анамнезе присутствуют воспалительные заболевания инфекционной природы, показана антибактериальная терапия, но медикаментозное лечение антибиотиками возможно только в ограниченной форме;
- для улучшения плацентарного кровотока назначаются препараты фолиевой кислоты, Курантил, Аскорутин.
В качестве дополнительной терапии показаны витаминные комплексы и средства для повышения иммунитета.
Для улучшения состояния женщине рекомендуется пересмотреть пищевые привычки и исключить любые продукты, вызывающие повышенное газообразование. Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием белка и ограничить потребление фруктов, которые оказывают разжижающее воздействие на кровь. Следует пить как можно больше простой воды для профилактики запоров.
Профилактика появления
Рекомендации по предотвращению любых осложнений во время беременности, в том числе и появления гематомы в матке, первым пунктом обозначают обязательную постановку на учет на самых ранних сроках, полное обследование и строгое соблюдение всех рекомендаций гинеколога. Женщина должна регулярно сдавать все необходимые анализы и внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии.
Необходимо исключить все факторы риска возникновения патологии, отказаться от всех вредных привычек, в первую очередь от курения и употребления алкоголя даже в малых дозах, больше бывать на свежем воздухе, но не перегружать организм длительными прогулками. Важное значение имеет правильное рациональное питание и полноценный сон.
Рекомендуем прочитать статью об отеках при беременности на поздних сроках. Из нее вы узнаете о причинах отеков рук, ног, лица, а также внутренних отеков, последствиях и лечении.
А здесь подробнее о выделениях при беременности.
Исход беременности при наличии гематомы в матке зависит от своевременной диагностики и адекватного курса лечения, поэтому важно проводить регулярные обследования и строго выполнять все врачебные рекомендации.
