Особенности введения эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия – один из вариантов обезболивания, который широко используется в акушерстве при родах, чаще при естественных. Метод оказывает не только анальгезирующее действие, но и лечебный эффект. Это «укол в спину» или с последующим введение лекарства в определенные участки.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственного препарата (или смеси из них) в одноименное пространство. Воздействие анальгетика приводит к потере болевой чувствительности в соответствующей зоне, при этом двигательная активность, ощущение температуры, прикосновений сохраняется. Пункция эпидурального пространства – быстрая и малоболезненная манипуляция. В родах в это же место может устанавливаться катетер для регулировки подачи обезболивающего препарата.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной представленные в таблице.

Критерии	Эпидуральная анестезия	Спинальная анестезия
Куда поставляется лекарство	В эпидуральное пространство, «ближе» к коже	В спинномозговую жидкость, «ближе» к спинному мозгу
Ощущение боли	Отсутствует	Отсутствует
Ощущение холода	Есть	Нет
Ощущение прикосновений	Есть	Нет
Движения ногами	Возможны как обычно	Нет
Технические особенности	Используются катетеры для регулировки подачи лекарства	Обычно это «один укол»

Показания к проведению эпидуральной анестезии:

• нестерпимые схватки;
• патологические маточные сокращения – слишком бурные или слишком слабые;
• высокое давление у женщины;
• гестоз второй половины беременности;
• сахарный диабет;
• соматические заболевания у женщины, при которых требуется сократить время родов.

Противопоказания:

• аллергические реакции на используемые препараты, если их нельзя заменить;
• воспалительные процессы на коже в области предполагаемого места пункции;
• при когда-либо перенесенных воспалительных процессах оболочек спинного и головного мозга;
• значимые искривления позвоночника;
• изменение свертываемости крови;
• опухоли спинного и головного мозга, близлежащих структур;
• если в области предполагаемой пункции у женщины имеется межпозвоночная грыжа.

Плюсы эпидуральной анестезии:

• Практически сразу после введения препарата женщина замечает, что схватки становятся менее болезненными, однако продуктивность их сохраняется. Если на протяжении родов женщина отмечает, что боль возвращается, анестезиолог добавляет препарат. Эффект от эпидуральной анестезии сохраняется еще на протяжении осмотра родовых путей и при ушивании тканей в случае их разрыва, при выполнении дополнительных манипуляций.
• Укорачиваются роды. Эпидуральная анестезия позволяет ускорить родовой процесс на 2-3 часа. Это особенно ценно для женщин, которые имеют различные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет повышенное давления, гестоз.
• Безопасно для малыша.
• Понижает артериальное давление. Нет необходимости принимать другие лекарства от АД в родах, которые попадают и к ребенку.
• Можно заменить другим видом обезболивания.

Минусы эпидуральной анестезии: чаще всего обезболивание приводит к снижению интенсивности схваток, головным болям. Редко женщины отмечают боль в спине, которая проходит со временем и может быть даже не связана с проведением анестезии. Осложнения встречаются редко и зависят от индивидуальной реакции и квалификации врача.

До введения анестезии необходимо учитывать следующее:

• соответствие размеров таза женщины и плода;
• эпидуралка проводится только при головном предлежании;
• отсутствие признаков гипоксии плода по данным КТГ – записи сердцебиения плода;
• не должно быть признаков наружного или внутреннего кровотечения.

Наиболее неприятный момент в ходе проведения эпидуральной анестезии – прокалывание кожи, спинномозговые оболочки не имеют болевых нервных окончаний. Для устранения боли на этапе проведения инъекции врач обкалывает «поле действия» лидокаином или другим анестетиком. Далее женщина отмечает лишь небольшое сопротивление в спине.

В ходе обезболивания используются следующие препараты:

• для обработки кожи – какой-то из антисептиков, например, йод, хлоргексидин и другие;
• для обезболивания – лидокаин, бупивакаин, могут сочетаться с фентанилом и другими.

Продолжительность обезболивания врач может контролировать индивидуально путем введения новых порций лекарства через установленный в спинномозговое пространство катетер. Средний период действия эпидуральной анестезии при родах – от 4 до 6 часов. Обезболивающий эффект еще сохраняется несколько часов после удаления катетера.

Начало анестезии должно приходится на период раскрытия маточного зева не более 4 см. В обратном случае она может стать причиной стремительных родов, травматизма плода и женщины.

Установка катетера может выполняться в положении женщины на левом боку или сидя. При этом руками она себя обнимает, а голову наклоняет к груди, чтобы врач мог легко увидеть позвоночный столб на всем протяжении. Далее задача женщины – смирно сидеть. Любое движение может привести к нарушению техники. Делают эпидуральную анестезию при родах в следующей последовательности:

1. обрабатывается место укола;
2. подкожно вводится местный анестетик и создается «лимонная корка»;
3. особой иглой врач проходит кожу и все подлежащие слои до эпидурального пространства;
4. проходит проверка на то, не попала ли игла в сосуд;
5. устанавливается тонкий катетер вместо иглы и фиксируется лейкопластырем к коже.

Лекарство врач вводит в катетер порционно, исходя из ощущений женщины. После окончания родов катетер может быт оставлен на несколько часов (максимум – сутки), после чего медсестра его удаляет. Место укола обрабатывается антисептиком и наклеивается стерильная повязка.

Весь процесс (сокращения матки, открытие шейки, продвижение плода) после такого обезболивания не отличается от обычных родов.

Читайте подробнее в нашей статье об эпидуральной анестезии и ее особенностях.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — один из вариантов обезболивания, который широко используется в акушерстве при родах, чаще при естественных. Метод позволяет оказывать не только анальгезирующее действие, но и лечебный эффект. Это «укол в спину» или с последующим введение лекарства в определенные участки.

Спинной мозг окружен:

• мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к нервной ткани;
• арахноидальная — находясь сверху мягкой, она образует арахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость;
• твердая — находится между арахноидальной и надкостницей межпозвоночного канала, здесь расположено эпидуральное пространство.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственного препарата (или смеси из них) в одноименное пространство. Это наиболее поверхностно расположенный слой тканей на пути продвижения от кожи до спинного мозга.

В эпидуральном пространстве нет тел нервных клеток, а только их отростки. Воздействие анальгетика на них приводит к потере болевой чувствительности в соответствующей зоне иннервации, при этом двигательная активность, ощущение температуры, прикосновений сохраняется.

«Укол в спину» проводится с учетом анатомических особенностей хода нервных окончаний. Существуют специальные ориентиры для того, чтобы выполнить манипуляцию верно. Пункция эпидурального пространства — быстрая и малоболезненная манипуляция. В родах в это же место может устанавливаться катетер для регулировки подачи обезболивающего препарата.

Рекомендуем прочитать о том, что следует знать о первом периоде родов. Из статьи вы узнаете о признаках, фазах и продолжительности первого периода родов, особенностях у первородящих и повторнородящих.

А здесь подробнее об истинных и тренировочных схватках при родах.

В чем отличие от спинальной

Под «уколом в спину» многие подразумевают спинальную анестезию. Однако здесь есть существенные различия. Визуально для обычны людей манипуляции схожи. Однако при эпидуральной анестезии лекарство вводится «ближе» — в эпидуральное пространство, а при спинальной — в арахноидальное, то есть препарат смешивается со спинномозговой жидкостью.

Помимо технических особенностей и разных используемых игл, инструментов, два вида анестезии имеют и другие отличия, которые представлены в таблице.

Критерии	«Эпидуралка»	«Спиналка»
Куда поставляется лекарство	Куда поставляется лекарство	В спинномозговую жидкость, «ближе» к спинному мозгу
Ощущение боли	Отсутствует	Отсутствует
Ощущение холода	Есть	Нет
Ощущение прикосновений	Есть	Нет
Движения ногами	Возможны как обычно	Нет
Технические особенности	Используются катетеры для регулировки подачи лекарства	Обычно это «один укол»

Показания к проведению

В некоторых странах эпидуральная анестезия выполняется практически у всех женщин при родах целью обезболивания. Для ее выполнения необходимо лишь желание и согласие женщины. В России и ближнем зарубежье эпидуральную анестезию проводят в большей части по показаниям — для снятия болей, для уменьшения продолжительности времени родов, коррекции артериального давления. Среди основных ситуациях можно выделить следующие:

• Нестерпимые схватки. Возникают, если порог индивидуальной чувствительности у женщины высокий и даже малейшая боль воспринимается, как сильная.
• Также сокращения матки болезненны при стимуляции, при аномалии родовой деятельности.
• Патологические маточные сокращения. Слишком бурные или наоборот очень слабые маточные сокращения требует медикаментозного лечения, один из вариантов включает эпидуральную анестезию.
• Высокое давление у женщины. Оно может быть проявлением артериальной гипертензии или гестоза на поздних сроках. Выполнение же эпидуральной анестезии всегда сопровождается снижением давления и это считается побочным эффектом, который с успехом можно использовать в таких ситуациях.
• Гестоз второй половины беременности. Так можно справиться с высоким АД и сократить продолжительность родов, что также важно в таких случаях.
• Сахарный диабет. Во время родов таким женщинам приходится испытывать серьезные нагрузки, уровень глюкозы при этом сложно контролировать. Поэтому задача врача — сократить время родов, чтобы избежать серьезных осложнений, для чего и используется эпидуральная анестезия.
• Соматические заболевания у женщины. Некоторые заболевания также требуют укорочения времени родов, иначе женщине не избежать непосильных нагрузок для организма. Например, при пороках сердца. Эпидуральная анестезия также идеально подходит в этих случаях.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия имеет минимальный список ситуаций, когда выполнять ее нельзя. К основным можно отнести:

• Аллергические реакции на используемые препараты, если их нельзя заменить.
• Воспалительные процессы на коже в области предполагаемого места пункции.
• Если женщина перенесла когда-либо воспалительные процессы оболочек спинного и головного мозга — при этом могут формироваться спайки внутри канала, что будет препятствовать распространению лекарства.
• Значимые искривления позвоночника — при этом возникают технические трудности попадания в эпидуральное пространство.
• Изменение свертываемости крови, что может провоцировать кровотечение в спинномозговые оболочки.
• Опухоли спинного и головного мозга, близлежащих структур.
• Нельзя проводить, если в области предполагаемой пункции у женщины имеется межпозвоночная грыжа.

Для выявления всех нюансов накануне проведения эпидуральной анестезии при естественных родах врач тщательно беседует с женщиной и изучает ее обменную карту.

Плюсы и минусы обезболивания

Данный метод имеет ряд преимуществ и недостатков. Среди плюсов эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• Снимает боль. Практически сразу после введения препарата женщина замечает, что схватки меняют свой характер — они становятся менее болезненными, однако продуктивность их сохраняется. Если на протяжении родов женщина отмечает, что боль возвращается, анестезиолог добавляет препарат. Эффект от эпидуральной анестезии сохраняется еще на протяжении осмотра родовых путей и при ушивании тканей в случае их разрыва, а также при выполнении дополнительных манипуляций.
• Укорачиваются роды. Эпидуральная анестезия позволяет ускорить родовой процесс на 2-3 часа. Это особенно ценно для женщин, которые имеют различные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет повышенное давления, гестоз.
• Безопасно для малыша. При введении лекарств в эпидуральное пространство, они только в незначительном количестве поступают в системный кровоток. Многочисленные исследования доказали, что такая концентрация никак не влияет на состояние малыша.

Понижает артериальное давление. В целом, это побочный эффект, однако часто он используется как полезное лечебное действие. При этом нет необходимости принимать другие лекарства от давления в родах, которые попадают и к малышу.

• Можно заменить другим видом обезболивания. Если роды осложняются и необходимо более глубокое обезболивание, анестезиологи всегда может перейти на спинальную анестезию дополнительным уколом. Также эпидуралка сочетается с общим эндотрахеальным наркозом или внутривенным обезболиванием.

Помимо большого количества плюсов в родах эпидуральная анестезия имеет и минусы. Чаще всего такое обезболивание приводит к снижению интенсивности схваток, поэтому опытные врачи сразу после установки эпидурального катетера подключат внутривенную инфузию утеротоников, например, окситоцина.

Другие осложнения встречаются редко и вероятность их развития во многом зависит от квалификации анестезиолога. Основные возможные осложнения представлены в таблице.

Осложнение	Почему возникает
Боли сохраняются частично или полностью	Это индивидуальные особенностями организма, возможна в 5% случаев
Возникает ощущение онемения и тяжести в ногах	Как результат действия препаратов, чувство уходит после анестезии
Полная потеря чувствительности и возможности ходить	Нарушение техники проведения
Мышечные сокращения (дрожание)	Нормальная реакция на обезболивание
Снижение АД	Практически всегда есть, следует учитывать и гипотоников
Нарушение дыхания, обморок	Нарушение техники, возможно попадание лекарства в венозные сплетения
Прострелы в ногах	Могут возникать в момент выполнения анестезии, сразу же проходят
Повреждение нервов	Редко, при неправильной методике или наличии противопоказаний
Аллергия	Индивидуальное проявление

Также к частым последствия эпидуралки можно отнести возникновение болей в голове. Их объясняют раздражением мозговых оболочек, травмированием тканей. Лечение симптоматическое — анальгетики, обильное питье.

Редко женщины отмечают боль в спине, которая проходит со временем и может быть даже не связана с проведением анестезии.

Смотрите в этом видео о видах обезболивания в родах, преимуществах эпидуральной анестезии:

Чем опасна анестезия

Помимо перечисленных минусов эпидуральная анестезия не представляет опасности для матери и плода, поэтому она так широко используется во всех странах для снятия боли и напряжения женщин во время схваток. Однако выполнять манипуляцию должен врач с опытом, так как это достаточно «тонкая ювелирная работа».

Помимо основных показаний, врач должен учитывать наличие условий для проведения такого обезболивания, иначе эпидуральная анестезия может быть опасной при родах. А именно, необходимо учитывать следующее:

• соответствие размеров таза женщины и плода;
• эпидуралка проводится только при головном предлежании;
• отсутствие признаков гипоксии плода по данным КТГ — записи сердцебиения плода;
• не должно быть признаков наружного или внутреннего кровотечения.

Больно ли делать

Наиболее неприятный момент в ходе проведения эпидуральной анестезии — прокалывание кожи, спинномозговые оболочки не имеют болевых нервных окончаний. Для устранения боли на этапе проведения инъекции врач обкалывает «поле действия» лидокаином или другим анестетиком. Далее женщина не ощущает, что ей проводят, а отмечает лишь небольшое сопротивление в спине.

В целом женщины отмечают, что делать эпидуральную анестезию при родах не больно.

Смотрите в этом видео о том, как рожать с применением эпидуральной анестезии:

Какие препараты используют

В ходе обезболивания используются следующие лекарства:

• для обработки кожи — какой-то из антисептиков, например, йод, хлоргексидин и другие;
• для обезболивания- лидокаин, бупивакаин, могут сочетаться с фентанилом и другими препаратами.

Препараты, используемые для эпидуральной анестезии при родах, практически не проникают через плаценту к малышу, поэтому безопасны и не сопровождаются побочными эффектами.

Сколько действует эпидуральная анестезия

Продолжительность обезболивания врач может контролировать индивидуально путем введения новых порций лекарства через установленный в спинномозговое пространство катетер. Но сами роды, как правило, протекают быстрее на несколько часов. Поэтому средний период действия эпидуральной анестезии при родах варьирует от 4 до 6 часов. Обезболивающий эффект еще сохраняется несколько часов после удаления катетера.

Техника выполнения

Начало анестезии должно приходится на период раскрытия маточного зева не более 4 см. В обратном случае она может стать причиной стремительных родов и травматизма плода и женщины.

Установка катетера может выполняться в положении женщины на левом боку или сидя. При этом руками она себя обнимает, а голову наклоняет к груди, чтобы врач мог легко увидеть позвоночный столб на всем протяжении. Далее задача женщины — смирно сидеть. Любое движение может привести к нарушению техники. Делают эпидуральную анестезию при родах в следующей последовательности:

1. обрабатывается место укола;
2. подкожно вводится местный анестетик и создается «лимонная корка»;
3. особой иглой врач проходит кожу и все подлежащие слои до эпидурального пространства;
4. проходит проверка на то, не попала ли игла в сосуд;
5. устанавливается тонкий катетер вместо иглы и фиксируется лейкопластырем к коже.

Лекарство врач вводит в катетер порционно, исходя из ощущений женщины. После окончания родов катетер может быт оставлен на несколько часов (максимум — сутки), после чего медсестра его удаляет — манипуляция не сопровождается болью или другими осложнениями. Место укола обрабатывается антисептиком и наклеивается стерильная повязка на несколько дней.

Как проходят естественные роды с эпидуралкой

Весь процесс (сокращения матки, открытие шейки, продвижение плода) после такого обезболивания не отличается от обычных родов. Однако роды с эпидуральной анестезией проходят несколько быстрее. Эффективность обезболивания и вообще ход всей процедуры сложно предсказать, так как во многом это зависит от индивидуальных особенностей женщины. некоторые отмечают только притупление боли, другие — полное обезболивание, а некоторые не чувствуют разницы вовсе.

Рекомендуем прочитать о пневмонии после родов. Из статьи вы узнаете о том, чем опасна пневмония для молодой мамы, причинах и симптомах, диагностике и лечении пневмонии после родов.

А здесь подробнее о причинах спаек после кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия в родах — современный и безопасный метод обезболивания, которые сопровождается рядом лечебных эффектом. Широко используется в развитых странах, но в России чаще проводят только по показаниям. Эпидуралка безопасна для малыша, укорачивает продолжительность родов и позволяет проводить естественные роды у женщин с серьезными заболеваниями.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о технике проведения эпидуральной анестезии при родах: