Сложная в выявлении и лечении дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность (ДРД) – это нарушения сокращения миометрия во время родов, при которых различные отделы матки не имеют единой регуляции, сокращаются без какой-либо закономерности. Схватки при этом непродуктивные и не приводят к желаемому эффекту (в первую очередь к открытию шейки матки), хотя по внешнему виду женщины складывается впечатление, что роды идут активно.

Состояние встречается в 30% случаев у рожениц с какими-то аномалиями схваток. Часто вместо дискоординированной родовой деятельности устанавливается диагноз слабости схваток.

По времени возникновения выделяют ДРД первичную (возникает во время вынашивания) и вторичную (диагностируется в родах). По виду различают следующие:

• гипертонус нижнего сегмента;
• дискоординация сокращений матки;
• тетания;
• формирование контракционного кольца.

Чаще всего ДРД возникает у следующих женщин:

• с аномальным строением матки: двурогой, седловидной, с перегородкой и т.д.;
• при наличии рубцов (после кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, травм и т.п.);
• после перенесенных оперативных вмешательств на половых органах (внематочной беременности, эндометриоза, на маточных трубах и т.д.);
• при наличии опухолей: миом, образований на яичниках и других;
• при диспропорции между размерами плода и таза женщины.

Считается, что в результате какого-то патологического процесса нервно-мышечный аппарат матки не способен передавать адекватные импульсы, в результате мускулатура не отвечает нормальными сокращениями. Все схватки возникают уже на фоне имеющегося тонуса матки, поэтому они более болезненные.

Дискоординация может переходить в слабость схваток. В результате замедляется продвижение ребенка и раскрытие шейки матки.

Как правило, проблема возникает на фоне патологического прелиминарного периода, который характеризуется болезненными сокращениями мышц матки, которые не приводят к открытию шейки. При этом тонус матки повышен, женщина беспокойна, нарушается ее сон, психоэмоциональное состояние.

Часто начало ДРД возникает на фоне преждевременного излития амниотической жидкости (вод) по причине скачкообразного изменения давления внутри матки при гипертонусе миометрия.

В целом клиническая картина дискоординации включает в себя следующее:

• неодинаковые по силе и частоте схватки, за 10 минут происходит их разное количество, от одной до 5-6-ти;
• каждое сокращение матки болезненное, что сопровождается беспокойным поведением женщины и создает ложное впечатление активных и продуктивных схваток;
• миометрий между сокращениями расслабляется неполностью;
• роженица отмечает разламывающие боли в крестцовой и поясничной области.

Помимо общих признаков, важно проведение влагалищного исследования. Обнаруживают:

• плотную шейку матки, отсутствие динамики ее открытия;
• во время схватки шейка становится еще более ригидной;
• плодный пузырь часто плоский и его сложно определить.

В клинической картине выделяют 3 стадии дискоординированной родовой деятельности:

• Первая. Сокращения матки болезненные, но раскрытие шейки есть, хотя оно несколько не соответствует необходимым критериям. При записи кардиотокограммы (сокращений миометрия) часто наблюдаются двузубцы за счет наличия нескольких водителей (источников) ритма. Женщина отмечает, что схватки болезненные, но ведет себя еще не очень беспокойно.
• Вторая. Характеризуется возникновением спастических схваток. Роженица ведет себя очень беспокойно, жалуется на нестерпимые боли, кожный покров ее красный, учащается сердцебиение, повышается давление. Может возникать контракционное кольцо, когда матка становится в виде песочных часов. При влагалищном исследовании определяется ригидная шейка, могут быть в выделениях примеси крови из-за начинающегося разрыва или отслойки плаценты на фоне гипертонуса.
• Третья. Возникают фибриллярные сокращения отдельных мышечных волокон матки. Женщина становится безучастной и может создаваться впечатление, что она дремлет, хотя она просто истощена после спастических сокращений. Пульс частый, давление повышено. Состояние требует срочного оперативного родоразрешения.

Возможные осложнения дискоординированной родовой деятельности:

• разрывы шейки и тела матки, тканей влагалища;
• острая гипоксия плода вплоть до серьезных последствий для его здоровья;
• слабость схваток и потуг.

Диагностика состояния:

• жалобы женщины на боли, которые не купируются препаратами, роженица истощена, беспокойно себя ведет;
• на записи сокращений матки заметны не правильные параболические кривые, а пикообразные с зубцами;
• влагалищный осмотр показывает, что шейка матки плотная, спазмируется во время схватки, нет динамики ее открытия;
• схватки нерегулярные, разные по продолжительности, матка между ними расслабляется неполностью.

Диагностика аномальных сокращений часто затруднена по причине схожести клинической картины с другими состояниями: с обыкновенной усталостью женщины, со слабостью схваток и т.п. В первую очередь врача должно насторожить беспокойное поведение роженицы и отсутствие динамики в родовом процессе.

Дискоординированная родовая деятельность плохо поддается лечению. Поэтому во многих случаях принимается решение в пользу выполнения кесарева сечения. Однако выявление патологии на первой стадии можно попробовать медикаментозно скорректировать. Назначают:

• спазмолитики: «Но-шпа», «Дротаверин», «Платифиллин» и другие внутримышечно или внутривенно;
• медикаментозный сон с помощью снотворных и обезболивающих, например, «Диазепама»;
• обезболивание и расслабление женщины с использованием даже наркотических препаратов, например, «Промедола»;
• эпидуральная анестезия одновременно обезболивает и снимает мышечное напряжение;
• амниотомия проводится всегда, если до момента установки диагноза околоплодные воды не излились самостоятельно.

Меры профилактики состояния во время вынашивания:

• полноценный сон;
• рациональное и сбалансированное питание;
• организация режимов труда и отдыха;
• ограничение от стрессов, переживаний, физических и умственных перенапряжений.

Женщины из групп риска и с перенашиванием беременности должны быть госпитализированы в стационар заранее, где им положено проведение сеансов физиотерапии, создание глюкозо-витаминного фона, при необходимости подготовка родовых путей с помощью препаратов простагландинов.

Читайте подробнее в нашей статье о дискоординированной родовой деятельности.

Что такое дискоординированная родовая деятельность

В норме сокращение матки во время начала схваток возникают в правом верхнем углу или где-то рядом у дна. Затем потенциал спускается вниз к другим отделам. Это приводит к поочередному сокращению всех мышечных волокон, весь процесс сопровождается открытием шейки матки и прохождением малыша по родовым путям.

Дискоординированная родовая деятельность (ДРД) ̶ это такие нарушения сокращения миометрия во время родов, при которых различные отделы матки не имеют единой регуляции. Они сокращаются без какой-либо закономерности. Схватки при этом непродуктивные и не приводят к желаемому эффекту (в первую очередь к открытию шейки матки), хотя по внешнему виду женщины складывается впечатление, что роды идут активно.

Состояние встречается в 30% случаев у рожениц с какими-то аномалиями схваток, однако, ввиду особенностей проявлений, диагностируется не во всех случаях. Часто вместо дискоординированной родовой деятельности устанавливается диагноз слабости схваток.

По времени возникновения выделяют ДРД первичную (возникает во время вынашивания, например, патологический прелиминарный период) и вторичную (диагностируется в родах). По виду различают следующие:

• гипертонус нижнего сегмента;
• дискоординация сокращений матки;
• тетания;
• формирование контракционного кольца.

Рекомендуем прочитать о причинах разрыва матки при родах. Из статьи вы узнаете о симптомах разрыва матки при естественных родах и по шву после кесарева сечения, видах разрывов, последствиях для мамы и ребенка.

А здесь подробнее о причинах и осложнениях слабой родовой деятельности.

Причины нарушения

Однозначных причин возникновения подобных аномальных схваток не выявлено. Однако чаще всего ДРД возникает у женщин:

• с аномальным строением матки: двурогой, седловидной, с перегородкой и т.д.;
• при наличии рубцов в миометрии (после кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, травм и т.п.);
• после перенесенных оперативных вмешательств на половых органах (внематочной беременности, эндометриоза, на маточных трубах и т.д.);
• с опухолями: миомой, образованиями на яичниках и другими;
• при наличии диспропорции между размерами плода и таза женщины.

Считается, что в результате какого-то патологического процесса нервно-мышечный аппарат матки не способен передавать адекватные импульсы, в результате мускулатура не отвечает нормальными сокращениями.

Таким образом, при дискоординации родовой деятельности нарушается связь водителя ритма по вертикали и горизонтали в мышцах матки. Разные слои миометрия сокращаются в своем режиме, отсутствует активное расслабление мышечных волокон. Все схватки возникают уже на фоне имеющегося тонуса матки, поэтому они более болезненные.

Дискоординация может переходить в слабость схваток по причине недостаточного биоэнергетического обеспечения миометрия из-за его постоянного тонуса. В результате замедляется продвижение ребенка и раскрытие шейки матки.

Симптомы

Как правило, проблема возникает на фоне патологического прелиминарного периода, который характеризуется болезненными сокращениями мышц матки, не приводящими к открытию шейки. При этом тонус матки повышен, женщина беспокойна, нарушается ее сон, психоэмоциональное состояние.

Часто начало ДРД возникает на фоне преждевременного излития амниотической жидкости (вод) по причине скачкообразного изменения давления внутри матки при гипертонусе миометрия.

В целом клиническая картина дискоординации включает в себя следующее:

• неодинаковые по силе и частоте схватки, за 10 минут может быть их разное количество, от одной до 5-6-ти;
• каждое сокращение матки болезненное, что сопровождается беспокойным поведением женщины и создается ложное впечатление активных и продуктивных схваток;
• миометрий между сокращениями расслабляется неполностью;
• особенно роженица отмечает разламывающие боли в крестцовой и поясничной области.

Помимо общих признаков, важно проведение влагалищного исследования, при котором может отмечаться следующее:

• плотная шейка матки, отсутствие динамики ее открытия;
• во время схватки шейка становится еще более ригидной;
• плодный пузырь часто плоский и его сложно определить.

В клинической картине выделяют 3 стадии дискоординированной родовой деятельности:

Возможные осложнения

Патология может осложниться следующими состояниями, если вовремя не изменить тактику ведения родов и не диагностировать состояние:

• разрывами шейки и тела матки, тканей влагалища;
• острой гипоксией плода вплоть до серьезных последствий для его здоровья;
• слабостью схваток и потуг.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Дискоординация родовой деятельности может угрожать жизни и здоровью матери и ребенка, поэтому крайне важно ее вовремя выявить и в дальнейшем изменить план родов.

Диагностика состояния

Заподозрить патологию можно по следующим параметрам:

• жалобы женщины на боли, которые не купируются препаратами, роженица истощена, беспокойно себя ведет;
• при записи сокращений матки заметны не правильные параболические кривые, а пикообразные с зубцами;
• влагалищный осмотр показывает плотную шейку матки, она спазмируется во время схватки, нет динамики раскрытия;
• схватки нерегулярные, разные по продолжительности, матка между ними расслабляется неполностью.

Диагностика аномальных сокращений часто затруднена по причине схожести клинической картины с другими состояниями: с обыкновенной усталостью женщины, со слабыми схватками и т.п. В первую очередь врача должно насторожить беспокойное поведение роженицы и отсутствие динамики в родовом процессе.

Тактика при дискоординированной родовой деятельности

Дискоординированная родовая деятельность плохо поддается лечению. Поэтому во многих случаях принимается решение в пользу выполнения кесарева сечения. Однако на первой стадии можно попробовать медикаментозно скорректировать патологию. Для этого используются следующие группы лекарств:

• спазмолитики: «Но-шпа», «Дротаверин», «Платифиллин» и другие вводятся внутримышечно или внутривенно;
• медикаментозный сон с помощью снотворных и обезболивающих, например, «Диазепама» и т.п.);
• обезболивание и расслабление женщины с использованием даже наркотических препаратов, например, «Промедола»;
• эпидуральная анестезия, которая одновременно обезболивает и дает возможность снять мышечное напряжение;
• амниотомия проводится всегда, если до момента установки диагноза околоплодные воды не излились самостоятельно.

Меры профилактики состояния

Предупреждение подобной патологической родовой деятельности необходимо начинать еще с профилактических мероприятий во время вынашивания. Они включают:

• полноценный сон;
• рациональное и сбалансированное питание;
• организация режимов труда и отдыха;
• ограничение стрессов, переживаний, физических и умственных перенапряжений.

Женщины из групп риска и с перенашиванием беременности должны быть госпитализированы в стационар заранее, где им положено проведение сеансов физиотерапии, создание глюкозо-витаминного фона, при необходимости подготовка родовых путей с помощью препаратов простагландинов.

Рекомендуем прочитать о том, как тужиться во время родов. Из статьи вы узнаете о том, почему важно правильно тужиться, как тужиться во время родов, ошибках и последствиях.

А здесь подробнее о том, какие роды считаются сложными.

Дискоординация родовой деятельности ̶ патология, которую не всегда можно вовремя выявить и тем более скорректировать. Однако такие аномальные сокращения матки могут представлять опасность как для малыша, так и для женщины. Медикаментозная коррекция состояния часто не помогает наладить нормальные схватки, поэтому обычно выполняют кесарево сечение.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах и осложнениях дискоординированной родовой деятельности: