Опасный коронавирус и беременность: что следует знать будущей маме

Новый штамм коронавируса и беременность пока не имеют отличий по рискам заражения от остального населения, нет данных и о вреде для плода. Он передается воздушно-капельным путем, при контактах с заболевшим, через предметы. В бессимптомном (инкубационном) периоде (в среднем 14 дней) человек бывает заразен для окружающих.

Течение у 80% легкое, возможна слабость, температура и одышка, а при развитии пневмонии первый признак – сухой кашель. При их появлении нужно обратиться к гинекологу, в тяжелом случае вызывают сразу скорую помощь. Легких больных изолируют дома, при более серьезном заболевании нужно стационарное лечение, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Коронавирус и беременность: что нужно знать

Коронавирусы – это давно известная группа возбудителей инфекции (есть 40 видов), а первый впервые выделен в 1965 году, про опасность для беременных стали говорить в связи с пандемией 2020 года. Пока свойства штамма COVID-19 еще не полностью изучены, известные гинекологи высказали такие мнения:

• академик Марк Курцер (в прошлом главный гинеколог Москвы): «Нет оснований предполагать, что беременные входят в группу риска, то есть у подавляющего большинства болезнь не возникнет, а при заражении пройдет в легкой форме, ребенок не инфицируется внутриутробно и в молоке матери вирусов нет»;
• Эдвард Моррис, президент Королевского колледжа, Великобритания: «Нет ни одного подтвержденного случая передачи вируса от матери к плоду»;
• Кристофер Зан, врач Американского колледжа акушеров-гинекологов: «Для беременных, не страдающих от сопутствующих болезней, риск для здоровья низкий».

Все эти врачи ориентируются только на статистические данные о коронавирусе и беременности при эпидемии в Китае. Там возник первый очаг инфекции и пока известно:

• заразились около 150 беременных;
• у 80% болезнь похожа на легкий грипп;
• умеренно тяжелое течение инфекции с развитием пневмонии отмечено у 8%, но коронавирус не найден в околоплодной жидкости, пуповинной крови или грудном молоке;
• только в 1% случаев потребовалось лечение в стационаре;
• у одной женщины на 30 неделе беременности была необходимость в ИВЛ, экстренном кесаревом сечении, остальные родили сами благополучно.

Точно доказанной передачи от матери к ребенку нет, но есть два сомнительных случая. Диагностика на коронавирус у новорожденных не была проведена сразу после родов, поэтому доказать именно внутриутробное заражение пока нельзя. То есть младенец мог заразиться уже в первые дни жизни. Оба ребенка не имели температуры и кашля, но были дыхательные расстройства.

Беременность во время эпидемии коронавируса не имеет особенностей течения. Тем не менее общая сопротивляемость организма у женщин ниже, поэтому есть необходимость придерживаться рекомендаций для предупреждения проникновения инфекции в организм.

Пути заражения

Для штамма коронавируса COVID-19 установлены пути передачи:

• Воздушно-капельный – при чихании и кашле от больного к здоровому.
• Контактный – зараженный кашляет, и капли попадают на предметы (например, ручки в магазине, продукты, товары), а потом к ним прикоснулась беременная и дотронулась до своих глаз, носа, губ.
• Фекально-оральный – зараженный выделяет вирус с испражнениями и не моет руки после посещения туалета, касается продуктов, поверхностей или рук женщины.

Есть данные и о заразности крови и слюны больного. Особенность нового коронавируса – это его стойкость во внешней среде, он живет на:

• стали и пластике – 2-3 дня;
• ткани, одежде – 12 часов;
• бумажных и металлических деньгах – 5-10 дней;
• стекле – 5-7 дней.

Инкубационный период

Официально инкубационный период равен 14 дням, но чаще всего первые симптомы возникают на 2-5 день. Есть и случаи, когда от момента заражения до первых проявлений инфекции прошло 3-4 недели. Важная особенность нового коронавируса – зараженный без признаков болезни (нет кашля, температуры) может распространять вирус (носительство).

Симптомы болезни

Главные симптомы болезни, отличающие COVID-19 от вирусных инфекций – это сухой кашель (у 89%) и температура от 37,5 градусов (68%). Остальные признаки встречаются по официальным данным реже:

• общая слабость – 38%;
• кашель с мокротой – 33%;
• затрудненное дыхание (ощущение, что не хватает воздуха) – 19%, китайские врач предлагают простой тест для самодиагностики – задержать дыхание на 10 секунд, не должно быть кашля и чувства удушья;
• болевой синдром: мышечная и суставная боль (15%), в горле (14%), головная (13%);
• лихорадка с температурой выше 39 градусов (12%);
• заложенность носа (4,8%);
• тошнота, рвота, понос (3-5%).

Основной вид поражения коронавирусом – это пневмония. После проникновения в дыхательные пути возбудитель быстро переходит в легкие. Он вызывает активную воспалительную реакцию, требующую участия Т-лимфоцитов иммунной системы. Их запасы истощаются, то есть защита падает, возникает дыхательная недостаточность.

К какому врачу обратиться

Беременным необходимо обратиться при симптомах, похожих на коронавирусную инфекцию, к своему гинекологу. При этом рекомендуется не идти на прием, а вначале сообщить по телефону. В дальнейшем нужно точно соблюдать инструкции врача. При высокой температуре и одышке следует сразу вызывать скорую помощь.

Диагностика

В России установлен алгоритм действий для обнаружения и подтверждения коронавирусной инфекции у беременных женщин:

1. опрос – врач уточняет жалобы и устанавливает, было ли на протяжении 14 дней посещение стран с неблагоприятной эпидемической обстановкой (пока опаснее всего Китай, Италия, Южная Корея и Иран) или с больным коронавирусом;
2. осмотр слизистых оболочек глаз и полости рта;
3. прослушивание и простукивание легких;
4. исследование лимфатических узлов;
5. определение размера печени и селезенки;
6. измерение температуры.

Следующий этап – это анализы крови:

• общий – лейкоциты и лейкоцитарная формула, эритроциты, гемоглобин, СОЭ;
• биохимия – почечный и печеночный комплекс (они нужны для выявления осложнений, сопутствующих болезней и подбора препаратов);
• С-реактивный белок – его степень повышения указывает на тяжесть течения и прогноз;
• пульсоксиметрия, уровень кислорода в крови менее 90% при норме 95-98% указывает на дыхательную недостаточность и необходимость искусственной вентиляции легких.

Для подтверждения диагноза коронавирусной инфекции используется метод ПЦР-диагностики. Полимеразная цепная реакция показывает, есть ли в организме вирус вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов. Она занимает около 4-5 дней.

Разработанные экспресс-тесты позволяют получить ответ уже через 15 минут, но они дают правдивую информацию только после того, как иммунная система начинает вырабатывать антитела, то есть на 5-6 день после развития болезни.

Для оценки состояния легких проводится рентгенография, а наиболее точный метод выявления пневмонии – компьютерная томография, но она беременным противопоказана. Для уменьшения лучевой нагрузки на время рентген-обследования надевают женщинам прорезиненный фартук, используют цифровые аппараты и делают одну проекцию. 

Как коронавирус влияет на беременность в 1, 2, 3 триместре, насколько он опасен

Коронавирус у беременных чаще всего протекает в легкой форме, не опасен и не влияет на вынашивание плода – у женщин в 1,2 и 3 триместре могут быть жалобы на усталость, затрудненное дыхание и повышенную температуру тела, которые постепенно исчезают. Всего известно три варианта болезни:

• похожий на грипп или кишечное отравление;
• воспаление легких без угрозы для жизни;
• тяжелая пневмония с дыхательной недостаточностью и шоковым состоянием с риском смертельного исхода.

Предыдущий коронавирус атипичной пневмонии (SARS-CoV в 2002 году) не передавался через грудное молоко, но он был опасен на ранних сроках беременности. При наличии тяжелого течения (с высокой температурой и кашлем) были случаи выкидышей, мертворождения, аномалий развития плода. 

Планировать ли беременность при коронавирусе

Если диагноз коронавируса подтвержден, то не рекомендуется планировать беременность, так как еще неизвестно об отдаленных последствиях для здоровья женщины и ребенка. Лучше предохраняться до окончания пандемии. 

Беременность и коронавирус: больничный можно ли взять

Больничный при коронавирусе выдается беременным с симптомами болезни или/и подтвержденным заражением (при ПЦР-диагностике). Остальным настоятельно рекомендуется обсудить с участковым гинекологом возможность оформления декретного отпуска раньше срока для того, чтобы как можно меньше контактировать с окружающими.

Лечение коронавируса при беременности

Для лечения коронавируса у беременных применяют симптоматические средства в случае инфекции без признаков пневмонии – Парацетамол для снижения температуры, Лазолван и АЦЦ для уменьшения кашля, промывание носа солевым раствором (чайная ложка на стакан кипяченной воды), орошение горла спреем Хлорофиллипт.

В стационаре используют по показаниям антибиотики и противовирусные препараты (например, Интерферон). Травы и другие народные средства на коронавирус не действуют, самолечение для беременных категорически запрещено.

Прогноз

У большинства женщин прогноз болезни благоприятный, через 2-3 недели состояние нормализуется и наступает выздоровление. Тяжелое течение и летальный исход чаще бывают при наличии сахарного диабета, болезней сердца и легких с декомпенсацией, а также в случае запоздалого обращения за врачебной помощью.

Профилактика коронавируса при беременности: общие рекомендации, посещение ЖК

 

Женщинам при беременности важно, чтобы защититься от коронавируса, стараться как можно реже контактировать с другими людьми, но при невозможности этого избежать (например, посещение женской консультации) нужно:

• тщательно мыть руки с мылом после визита;
• при посещении общественного туалета использовать антисептик со спиртом не ниже 60-градусной концентрации;
• не касаться руками лица до их тщательной обработки, использовать при потребности только одноразовые носовые платки и салфетки;
• лучше рассчитываться карточкой, чем бумажными деньгами;
• меньше пользоваться транспортом и реже заходить в аптеку, магазин;
• резко сократить личные контакты, так как коронавирус передается беременным даже людьми, не знающими о болезни;
• отказаться от плохо обработанного мяса, рыбы, яиц.

Коронавирус для беременной опасен в той же степени, что и остальным, пока нет данных о более тяжелом течении или вреде для плода по сравнению с другими вирусными инфекциями. Рекомендуется как можно реже бывать в общественных местах и тщательно мыть руки.