Для чего нужны и как определяются антитела антиспермальные

Обнаружение антиспермальных антител может быть причиной иммунного бесплодия. Их выявляют в крови у женщин и мужчин, семенной жидкости или слизи из шейки матки. Они представляют собой белки-иммуноглобулины типа А и G, тормозят движение сперматозоидов, препятствуют их проникновению в матку и соединению с яйцеклеткой. Даже после оплодотворения антитела могут нарушить прикрепление и рост эмбриона, что приводит к выкидышу.

Анализы назначают после исключения других причин бесплодия, при проведении искусственного оплодотворения. Норма для женщин и мужчин одинакова – в крови не должно быть больше, чем 60 Ед/мл, а сперме процент сперматозоидов с антителами допускается до 25%. Лечение основного заболевания проводят гормонами, иммуномодуляторами, витаминами. При отсутствии эффекта используют донорскую сперму или ЭКО («зачатие в пробирке»).

Антиспермальные антитела: общая информация

Антиспермальные антитела – это белки из группы иммуноглобулинов, которые начинают образовываться против сперматозоидов. Они могут появиться как у мужчин, так и у женщин. Когда антиспермальное антитело соединяется с мужской половой клеткой, она теряет способность к:

• активному движению;
• проникновению через шеечную слизь в матку;
• удалению («сбрасыванию») оболочки, что необходимо для оплодотворения;
• соединению с женской яйцеклеткой.

Все это приводит к иммунному бесплодию в супружеской паре. Присутствие этих белков также может нарушить процесс внедрения уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Они могут затормозить рост и развитие эмбриона. Тогда даже после наступления беременности она прерывается на раннем сроке.

Само по себе наличие антител в крови женщины, мужчины или сперме, мазках из шейки матки не опасно. Тем не менее у бесплодных пар их находят в 20% случаев и считают основной причиной проблем с зачатием, когда все остальные факторы исключены.

Рекомендуем прочитать о том, какие сдают анализы перед планированием беременности. Из статьи вы узнаете о перечне необходимых диагностических процедур перед планированием беременности для женщины и мужчины.

А здесь подробнее о признаках и симптомах мужского бесплодия.

Причины образования у мужчин и женщин

У мужчин и женщин образование АСАТ (антиспермальных антител) связано работой иммунной системы. В мужском организме сперматозоиды переходят через защитный барьер яичек и «показывают» свои антигены клеткам, отвечающим за иммунитет. Последние начинают их воспринимать, как чужеродные, начинают продукцию антител. Самые частые причины связаны с поражением половых желез:

• травма, операция;
• инфекция, как правило, венерические болезни (гонорея, хламидиоз, герпес, заражение вирусом папилломы человека);
• воспаление и закупорка семявыносящих путей;
• варикоцеле (варикозное расширение вен);
• нарушение опущения (крипторхизм);
• перекрут яичка;
• опухоль.

Появление антител у мужчин возможно и при инфекционном процессе в предстательной железе, при паховой грыже. У женщин при иммунологическом бесплодии образование защитных белков против сперматозоидов партнера бывает при:

• воспалении в придатках матки;
• нерегулярной половой жизни в паре;
• попадании спермы с лейкоцитами (инфекция у партнера: простатит, орхит) или с антителами;
• попадании спермы в желудочно-кишечный тракт (оральные или анальные контакты);
• травмировании при грубом сексе, истончении слизистой оболочки на фоне гормональной недостаточности, использовании химических контрацептивов (например, свечи);
• процедурах искусственного оплодотворения;
• стимуляции зачатия гормонами;
• прижигании шейки матки;
• раннем начале половой жизни после родов, аборта, выскабливания;
• склонности к аллергическим болезням.

У части пациентов выяснить причину появления антител к сперматозоидам не удается установить.

Смотрите в этом видео о причинах появления антиспермальных антител у женщин и вариантах решения проблемы:

Какого класса бывают

Антиспермальные антитела относятся к иммуноглобулинам (Ig) разной молекулярной массы, структуры и свойств, их делят на классы:

• IgA – расположены на поверхности сперматозоида, повышение уровня чаще всего бывает при травме или воспалении яичек, после лечения уменьшаются;
• IgG – обнаруживаются в сперме, шеечной слизи и крови, циркулируют длительно;
• IgМ – присутствуют в крови только на протяжении 2 недель от начала иммунной реакции, поэтому не имеют диагностического значения при бесплодии.

Наборы для тестов на иммуноглобулины содержат реактивы к иммуноглобулинам А и G. Определяют их наличие и количество (титр), по изменению последнего показателя можно судить об эффективности проведенного лечения.

Влияют ли на подвижность сперматозоидов

Антиспермальные антитела негативно влияют на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, так как они:

• делают мужскую клетку более тяжелой;
• истощают запасы энергии;
• изменяют заряд мембраны, что приводит к соединению (склеиванию) половых клеток;
• нарушают траекторию движения;
• препятствуют внедрению сперматозоида в яйцеклетку.

Препятствие для оплодотворения может быть на этапе проникновения через слизь шейки матки или уже при встрече и слиянии с женской половой клеткой.

Кому надо сдать анализ

Нужно сдать анализ на антиспермальные антитела мужчине и женщине при бесплодии в паре, но после того, как:

• в анализе спермы выявлено снижение двигательной активности мужских половых клеток, их соединение и выпадение в осадок;
• посткоитальный тест (мазок из шейки матки) после сексуального контакта (через 9-24 часа) показал менее 5 сперматозоидов и феномен «дрожания» (перемещение их на месте без продвижения вперед);
• проба на совместимость спермы и цервикальной слизи (из канала шейки) не подтвердила контакт половых клеток, есть замедление движения сперматозоидов;
• неудачи при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении);
• женщине и мужчине проведено полное обследование и все возможные причины проблем с зачатием достоверно исключены.

Чаще всего анализ назначают при факторах риска иммунного бесплодия (инфекции половых желез, воспаления, травмы, операции, опухоли).

В обязательном порядке будущим родителям нужно пройти обследование перед планированием искусственного зачатия.

Антиспермальные антитела у женщин: нужна ли подготовка, как проводят

Чтобы определить наличие антиспермальных антител, у женщин берут анализ крови (MAR тест) или мазок слизи из шейки матки, подготовка к ним включает запрет на употребление алкоголя на 3-4 дня и отказ от гормональных медикаментов. Ограничения распространяются и на ряд биодобавок, поэтому важно перед диагностикой за 5 дней согласовать с гинекологом прием любых препаратов.

Как сдать кровь на MAR-тест

Женщине можно сдавать кровь на MAR-тест в любой день цикла, но по правилам:

• утром натощак (перерыв в приеме пищи не менее 4 часов);
• накануне нельзя переедать, допускать физическое или эмоциональное перенапряжение;
• на протяжении 2 недель не должно быть сдачи крови (донорство), травм с повреждением целостности кожи, инфекций;
• за полчаса нельзя курить, следует исключить волнения, активные движения;
• перед обследованием рекомендуется проверить состояние иммунитета, так как при аллергии, аутоиммунных болезнях и иммунодефиците МАР-тест непоказателен.

Непрямой MAR-тест (исследование крови) бывает в нескольких вариантах (выбор зависит от предыдущего обследования):

• иммуноглобулины A;
• иммуноглобулины G;
• комплексный тест (оба вида белков).

Кровь для выявления антител делят на сыворотку и клетки на центрифуге. Из жидкой части удаляют факторы свертывания и вводят антигены. При наличии иммуноглобулинов они образуют иммунные комплексы (антиген+антитело). Потом вводят фермент, который окрашивает жидкость. По интенсивности изменения цвета определяют концентрацию (титр) антиспермальных антител.

МАР-тест: норма и отклонения у женщины

Для женщин нормой считается отсутствие антител к сперматозоидам в крови при проведении МАР-теста. Допускается и наличие низкого титра – до 55 единиц в 1 мл сыворотки. Если найдено от 55 до 60 единиц, то такой результат считают сомнительным, нужно тест повторить через 15 дней. Повышение от 60 Ед/мл является вероятной причиной бесплодия, а при возрастании до 100 ЕД/мл шанс на зачатие приближается к 1-2%.

Мазок цервикальной слизи на анализ

Шейка матки может быть единственным местом образования антител к сперматозоидам, поэтому в мазках цервикальной слизи их чаще находят у женщин, чем в крови. Для исследования гинеколог берет материал из шеечного канала на протяжении 9-24 часов после полового акта с семяизвержением.

Затем слизь разводится раствором, пропускается через центрифугу, повторно разбавляется в соотношении 1:100, 1:200 и так далее. Пробы наносят на предметное стекло и добавляют антигены. При наличии антител происходит выпадение осадка. Если он появился уже в пропорции 1:100, то тест считается положительным.

Что лучше для женщин: гемотест или тест латексной агглютинации

Для женщин более чувствительным тестом является исследование слизи из шейки матки (латексной агглютинации), чем гемотест (по крови). Он помогает найти антитела даже при отсутствии в кровеносном русле, так как они появляются под влиянием реакций местного иммунитета.

Недостатком анализа слизи из шеечного канала является то, что иммуноглобулины А могут образовываться и у полностью здоровой женщины, регулярно живущей половой жизнью. Поэтому чаще всего нужно пройти все виды диагностики – кровь и мазок из шейки женщине, а также исследование крови и спермы мужчине.

Сколько делаются анализы

Обычно анализ слизи из шейки матки делают около 3-5 дней. Результат исследования антиспермальных антител в крови выдается на руки на протяжении 6 рабочих дней. Этот период может изменяться в пределах 1-2 дней в зависимости от загруженности конкретной лаборатории.

Анализ на антиспермальные антитела: зачем дополняют проверкой антифосфолипидных антител

Анализ на антиспермальные и антифосфолипидные антитела назначают при исследовании причины неудачной беременности:

• повторные выкидыши;
• самопроизвольное прерывание на ранних сроках;
• замершая;
• преждевременные роды.

Необходимость в комплексном исследовании также возникает, когда было несколько неудачных процедур искусственного оплодотворения.

Антитела к фосфолипидам являются реакцией иммунной системы на вирусные инфекции, они могут быть при аутоиммунных болезнях или при приеме некоторых медикаментов, в том числе и гормональных. Эти белки приводят к тромбозу кровеносных сосудов, нарушению питания эмбриона и плода.

Как выполняют определение антиспермальных антител у мужчин

Антиспермальные антитела у мужчин нужно определять в сперме и в сыворотке крови. Если они найдены в семенной жидкости, то, как правило, кровь уже не нужно исследовать.

Анализ материала из локтевой вены помогает поставить диагноз при:

• низком количестве подвижных сперматозоидов;
• большом процентном содержании нежизнеспособных половых клеток;
• наличии в спермограмме незрелых клеток, семенных пузырьков и простатической жидкости.

Мужчине назначают такие варианты определения АСАТ:

• прямой МАР-тест – процент сперматозоидов, связанных с антителами;
• непрямой МАР-тест – титр антиспермальных белков в крови;
• тест латексной агглютинации спермы на предметных стеклах (у мужчин применяется только при очень низком проценте антител в МАР-тесте).

Как сдавать анализ

Вне зависимости от метода исследования, анализы сдают по правилам (см. таблицу).

Что нужно ограничить	Минимальный срок для получения достоверного результата
Алкоголь	1 неделя
Лекарственные препараты	3-5 дней (по согласованию с врачом)
Баня, сауна, работа в горячем цеху	5 дней
Простуда, повышенная температура	7-10 дней
Физиопроцедуры	2 суток
Рентгенологическая диагностика	2 суток
Интоксикация (отравление) любого происхождения (никотин, лекарства, на производстве, пищевая с поносом и рвотой)	5-7 дней

Кровь из вены сдается натощак утром после 4-6 часового перерыва в приемах пищи. За полчаса запрещено курение, стрессовые нагрузки.

Сколько проверяется сыворотка крови

Сыворотка крови на антиспермальные антитела проверяется не менее 5 рабочих дней. Методика исследования и показатели нормы аналогичны анализу у женщин (норма 0-60 Ед/мл).

Антиспермальные антитела в сперме: как происходит определение

Определение антиспермальных антител проводится чаще всего в виде дополнительного теста спермограммы. Для вычисления титра (концентрации) проводится последовательное разведение эякулята (семенной жидкости). Полученные пробы наносят на предметные стекла и смешивают с реактивом.

Потом отмечают, с какого разведения появился осадок. Нормой считается отсутствие антител или присутствие их в сперме менее чем в титре 1:200, что соответствует 60 Ед/мл.

Альтернативой этому методу является прямой МАР-тест. Его проводят по схеме:

1. Свежую сперму наносят на предметное стекло.
2. Добавляют по капле латекса, покрытой антисыворотками к IgА и IgG.
3. Результат рассматривают под микроскопом.

Если нет антител, то сперматозоиды легко перемещаются между частицами латекса. При наличии иммуноглобулинов они склеиваются с латексными частицами. Подсчитывают процент половых клеток, которые соединились с каплей, покрытой IgG. Для здорового мужчины их меньше 25%.

Как сдавать эякулят

Перед тем, как сдавать эякулят (сперму), пациенту обязательно дают рекомендации по правилам сбора материала:

• за 2 суток необходимо воздерживаться от семяизвержения, но перерыв не должен превышать 7 дней (при повторном анализе следует выдерживать одинаковые интервалы);
• массаж простаты проводят не позже, чем за 3-4 дня до исследования;
• если есть воспаление в мочеполовой сфере (например, простатит, уретрит, цистит), то после подтверждения полного излечения до сдачи спермы проходит не меньше 15 дней;
• за день до анализа нельзя допускать физического перенапряжения и стресса.

Мужчине выдают стерильную емкость для сбора спермы, он опорожняет мочевой пузырь, тщательно вымывает руки и половой член. Затем мастурбирует для получения эякулята. Необходимо собрать всю семенную жидкость в полном объеме.

Сколько ждать результат спермограммы

Если пациенту назначена расширенная спермограмма, включающая определение антиспермальных антител, то ждать результат исследования нужно 5-7 рабочих дней. В том случае, если данные оказались сомнительными, то повторить анализ нужно не ранее, чем через неделю, но и не более, чем через месяц.

Результаты анализа на антиспермальные антитела: норма, обнаружены, отрицательно

Для того чтобы точно поставить диагноз иммунного бесплодия (антитела обнаружены в большом количестве) или его исключить (норма, отрицательный результат), необходимо оценить одновременно несколько показателей (см. таблицу).

Название теста	Мужчины	Женщины	Предварительный диагноз иммунного бесплодия
Анализ крови (непрямой МАР-тест)	0-60 Ед/мл		Норма, нет патологии
	55-60 Ед/мл		Сомнительный результат, нужно повторить анализ
	60-100 ЕД/мл		Вероятный диагноз
	От 100 Ед/мл		Доказано иммунное бесплодие
Анализ шеечной слизи	—	Обнаружены антитела в разведении 1:100	Тест положительный, вероятный диагноз
		Обнаружены антитела в большем разведении (1:200, 1:400 и т. д.)	Сомнительный результат, нужно исследовать сперму и кровь партнера
Анализ спермы (прямой МАР- тест)	0-25% IgG	—	Иммунного бесплодия нет
	25-50% IgG		Сомнительный результат
	От 50% IgG		Мужское иммунное бесплодие

Цена на анализ на антиспермальные антитела

МАР-тест спермы или шеечной слизи (прямой) стоит 850-1400 рублей, а исследование крови на антиспермальные антитела немного дороже, цена анализа – около 1600 рублей. Ряд лабораторий предлагают комплексное обследование семейной пары за 4500 рублей.

Важно определиться с наиболее удобным учреждением и повторные тесты (при необходимости) проходить там же, где и первичное обследование.

Лечение антиспермальных антител

Для лечения иммунного бесплодия при выявлении антиспермальных антител используют несколько методов:

• медикаменты для подавления иммунитета;
• уменьшение контакта со спермой (использование презерватива в дни, когда невозможно зачатие, отказ от орального и анального секса);
• терапия основного заболевания при помощи антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
• витаминотерапия – Д, фолиевая кислота, Е;
• комплексы микроэлементов (цинк, селен, медь);
• биодобавки с коэнзимом Q10, экстрактами трав (боровая матка, лапчатка, корень солодки), аминокислотами (аргинин, карнитин, карнозин).

Таблетки, уничтожающие антиспермальные антитела у женщин

Точный выбор таблеток и уколов проводится гинекологом, важно провести очищение от антиспермальных антител и предупредить их образование в дальнейшем. Могут быть назначены:

• гормоны – Преднизолон, Дексаметазон (длительно или пульс-терапия большими дозами);
• антигистаминные препараты – Цетрин, Кларитин;
• улучшающие кровообращение – Курантил, Гепарин, низкие дозы Аспирина, Реосорбилакт;
• антиоксиданты – Глутаргин, Мексикор;
• иммуномодуляторы – Эрбисол, Галавит.

Обычно проводится не менее 3-4 курсов на протяжении года. Весь процесс лечения бывает длительным (от полугода до 2-3 лет). Нередко в период терапии врач рекомендует пользоваться презервативом, чтобы снизить интенсивность иммунной реакции. Потом следует проводить незащищенный половой акт только в период овуляции, когда наиболее вероятно зачатие.

Гинеколог может направить женщину к иммунологу или аллергологу, они применяют специфические методы:

• подкожное введение лимфоцитов (мужа или донора спермы);
• инъекции гамма-глобулина;
• сеансы очищения крови (плазмаферез, гемосорбция).

Что нужно для мужчин

Для мужчин при иммунном бесплодии проводят углубленное обследование для выявления причины. Если она найдена, и проведено лечение препаратами или оперативное, то шансы на зачатие существенно возрастают. Для подавления иммунной реакции применяют:

• гормоны группы кортикостероидов (Дексаметазон, Метипред, Дипроспан);
• цитостатики коротким курсом (Метотрексат, Циклофосфан);
• ферменты (Вобэнзим, Химотрипсин).

При неэффективности лечения супругам предлагают несколько вариантов ЭКО, в том числе:

• введение сперматозоидов прямо в матку;
• соединение мужской и женской клетки в пробирке и подсаживание эмбриона;
• инъекция сперматозоида в яйцеклетку;
• использование донорской спермы.

Рекомендуем прочитать об иммунологическом бесплодии у мужчин. Из статьи вы узнаете о симптомах и причинах аутоиммунного бесплодия, его диагностике и лечении.

А здесь подробнее о диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия.

Антиспермальные антитела образуются у мужчин и женщин, они снижают подвижность сперматозоидов, нарушают процесс оплодотворения и прикрепления эмбриона. Для выявления этих белков нужно сдать кровь, семенную жидкость, слизь из шейки матки. Лечение иммунного бесплодия включает гормоны, цитостатики, использование презервативов до улучшения анализов.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении иммунологического бесплодия: